1)Внебрюшинный
1.1) по Фёдорову (разрез в костовертебральном углу му 12 ребром и наруж.краем м.выпрямляющей позвоночник в косопоперечном направлении в сторону пупка)
1.2)по Бергману-Израэлю (разрез от середины 12 ребра косо косо книзу и кпереди по направлению к гребешку подвзд кости, отступя кнутри от него 4см)
1.3) по Пирогову(од к мочеточнику)
1.4) по Нагамуцу (дорсолюмбальный ОД с резекцией 11 и 12 рёбер)
1.5) торако-френико-люмботомия (разрез вдоль 11 ребра, ребро субпериостально резецируют---чз ложе ребра вскрывают плевральную полость---рассек.купол диафрагмы---выделяют верхний конец почки)
2) Трансабдоминальный
2.1) Срединный(разрез по белой линии живота с обходом пупка слева)
2.2) Параректальный (ректальный разрез---надсек.латеральный канал---расслаивают по фасции Тольди---отводят в сторону)
62. Топографо-анатомическая характеристика слоев поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
Забрюшинное пространство – это часть полости живота находящаяся между париетальным листком брюшины и стенкой брюшной полости.
Топография поясничной области.
Границы поясничной области:
верхняя – 12 ребро;
нижняя – крылья подвздошных костей;
наружная – вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта).
Границы забрюшинного пространства:
спереди – пристеночный листок серозной оболочки полостти брюшины с принадлежащими ей органами;
сзади – задняя стенка полости живота, частью которой является поясничная область.
Слои, образующие поясничную область, на поперечном срезе (сзади наперед):
1. кожа (плотная, малоподвижная, покрыта небольшим количеством волос);
2. подкожно-жировая клетчатка;
3. поверхностная фасция;
4. пояснично-ягодичная жировая подушка (находится только в нижнем отделе поясничной области);
5. собственная фасция;
6. поверхностный листок fascia toracolumbalis;
7. Мышцы поясничного отдела:
а. Медиальная группа мышц: m. erector spinae, с покрывающим ее изнутри глубоким листком fascia toracolumbalis; кпереди от глубокого листка fascia toracolumbalis располагаются m. quadratus lumborum и m. psoas major;
б. Латеральная группа мышц: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus – поверхностный слой мышц, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior – глубокий слой мышц. Позади всех мышц латеральной группы проходит апоневроз поперечной мышцы живота, который является продолжение глубокого листка fascia toracolumbalis;
8. fascia endoabdominalis, выстилающая изнутри m. quadratus lumborum и m. psoas major;
9. позадибрюшинная клетчатка - textus cellulosus retroperitonealis;
10. fascia retrorenalis;
11. паранефрон – распространяется на мочеточники – paraureterici и надпочечники;
12. fascia prerenalis;
13. paracolon - между fascia Toldti и fascia prerenalis;
14. фасция Тольдта – тонкая, позволяет при необходимости легко отсепоровать заднюю поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки от забрюшинной клетчатки.
Слабые места поясничной области:
1. Поясничный треугольник (треугольник Пети), образуется в месте расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота. Границы треугольника:
медиальная – широчайшая мышца спины;
латеральная – наружная косая мышца живота;
нижняя – подвздошная кость;
дно треугольника – внутренняя косая мышца живота.
Практическое значение треугольника заключается в том, что сюда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и очень редко в этом месте выходят поясничные грыжи.
2. Spatium lumbale – треугольник или ромб Лесгафта-Грюмвельда, образуется между верхним краем внутренней косой мышцы живота и нижним краем задне-нижней зубчатой мышцы. Границы:
верхняя – нижний край зубчатой мышцы (иногда в образовании верхнего края участвует XII ребро, тогда пространство имеет форму ромба);
нижняя – задний край внутренней косой мышцы живота;
медиальная – латеральный край разгибателя спины;
дно – апоневроз поперечной мышцы живота;
В треугольник Лесгафта-Грюнфельда нередко выходят гнойники забрюшинной клетчатки, чему способствует отверстие в апоневрозе поперечной мышцы живота через которое проходят подреберные сосуды и нерв.
В забрюшинной клетчатке располагаются следующие органы: почки, мочеточники, поджелудочная железа, надпочечники; а также крупные сосуды: аорта, нижняя полая вена, общие подвздошные артерии.