Обычно достаточными являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Дополнительная диагностика с помощью контрастных методов исследования ликворных путей (цистернография, вентрикулография и др.) требуется только изредка при исследовании срединных супраселлярных образований или при поражениях задней черепной ямки (ЗЧЯ)3 (дифференциальную диагностику см. Интракраниальные кисты, с.888). Классификация Галасси с соавт. представлена на рис. 6-1.
Рис. 6-1. КТ классификация кист сильвиевой щели7
1-ый тип: небольшие, двухсторонние конвекситальные, располагаются у полюса височной доли, не вызывают масс-эффекта, при КТ/цистернографии с водорастворимым контрастным веществом (КВ) имеют сообщение с субарахноидальным пространством (САП)
2-ой тип: включает проксимальные и средние отделы сильвиевой щели. Кисты имеют прямоугольную форму из-за полностью открытого островка и частичное сообщение с САП при КТ/цистернографии с водорастворимым КВ
3-ий тип: включает всю сильвиеву щель, значительное смещение средней линии, костное выпячивание СЧЯ (приподнятое малое крыло основной кости, наружное выпячивание чешуи височной кости), минимальное сообщение при КТ/цистернографии с водорастворимым КВ. Хирургическое лечение обычно не приводит к полному расправлению мозга (возможен переход в тип 2)
КТ
Гладкостенное некальцифицированное экстрапаренхиматозное объемное образование, содержимое которого близко по плотности к ЦСЖ. Оно не накапливает КВ при внутривенном (в/в) введении. Обычно при реконструкции определяется выпячивание прилежащей кости, что подтверждает хронический процесс. АК часто сочетаются с вентрикуломегалией (в 64% случаев супратенториальных и в 80% случаев инфратенториальных кист).
Конвекситальные АК и АК СЧЯ оказывают масс-эффект на прилежащее мозговое вещество и могут сдавливать ипсилатеральный боковой желудочек и вызывать смещение средней линии. Супраселлярные АК, АК четверохолмной пластинки и срединные АК ЗЧЯ могут сдавливать III-ий и IV-ый желудочки и вызывать ГЦФ в результате обструкции отверстия Монро или сильвиевого водопровода.
МРТ
Лучше, чем КТ, для дифференциальной диагностики ЦСЖ, содержащейся в АК, от жидкости в неоплазматической кисте. Может также показывать стенки кисты.
Цистернограммы и/или вентрикулограммы
Можно использовать йодистое КВ или радиоизотоп. Различная степень контрастирования плохо коррелирует с операционными данными. Некоторые кисты действительно являются дивертикулами и могут заполняться КВ или радиоизотопным препаратом.