Субарахноидальная анестезия

Субарахноидальная анестезия предполагает то, чего не допускает эпидуральная, а именно — введение местного анестетика в субарахноидальное пространство. Используемые дозы анестетиков значительно ниже, чем при эпидуральной анестезии. Механизм субарахноидальной анестезии отличается от механизма эпидуральной. Если при последней блокируются корешки спинного мозга, то при субарахноидальной местный анестетик проникает непосредственно в вещество спинного мозга, то есть происходит как бы обратимая перерезка спинного мозга. Это означает, что у зоны субарахноидальной анестезии есть только верхняя граница, все, что ниже ее, находится в состоянии анестезии (рис. 4).

 

Верхняя граница анестезии Верхняя граница распространения анестетика

Рис. 4. Граница субарахноидальной анестезии

 

По клиническому течению в общих чертах субарахноидальная анестезия сходна с эпидуральной.

Пункцию субарахноидального пространства выполняют тонкой иглой (размером порядка 26G) с мандреном. Малый диаметр иглы уменьшает вероятность истечения ликвора после пункции через дефект в dura mater, которое приводит к внутричерепной гипотензии и сильным головным болям. Широко известны иглы Antony и ХНИИОТ*. Поскольку игла тонкая и легко гнется, нередко пользуются специальным проводником Сайза, который проводят вплоть до желтой связки, а уже через него вводят иглу (рис. 5). Малый диаметр иглы не позволяет почувствовать прохождение через связки так, как при пункции иглой Tuohy, но прокол dura mater ощущается как щелчок. По мере продвижения иглы периодически извлекается мандрен для контроля истечения ликвора — надежного признака нахождения конца иглы в субарахноидальном пространстве. Когда этот признак появляется, вводят расчетную дозу местного анестетика. В зависимости от используемого анестетика анестезия развивается через 0,5-5 минут.

 

Рис. 5. Игла Antony и проводник Сайза (взято из: А.Ю. Пащук. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987).