Практическая работа.
1.Описание рентгенологических снимков с различными легочными синдромами.
2. Обсуждение данных исследования каждого снимка.
Средства (устройство и принцип работы рентгенологического аппарата) и методы лучевой диагностики (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография, бронхография);
Рентгеновское исследование заключается в получении и последующем изучении рентгеновского изображения объекта. Источником излучения является рентгеновская трубка. Пучок рентгеновского излучения из трубки пропускают через исследуемую часть тела. В качестве приемника излучения используют приспособления, которые трансформируют энергию неоднородного рентгеновского пучка, выходящего из тела пациента, в изображение. Приемником может быть флюороскопический экран, который покрыт специальным составом и светится под влиянием рентгеновского излучения. Это рентгеноскопия.
Приемником может быть рентгеновская пленка, в эмульсии которой содержатся галоидные соединения серебра. Рентгеновское излучение обладает свойством разлагать эти соединения, потому после проявления и фиксирования экспонированной пленки на ней возникает изображение объекта. Это рентгенография. Снимки каждого органы должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямая и боковая. Различают обзорные и прицельные рентгенограммы. На обзорной получают изображение всего органа, на прицельной его части.
Фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на фотопленку- это флюорография. Используется при массовых исследованиях.
Послойное рентгенологическое исследование- томография. Существуют кассеты, в которых можно одновременно на разной глубине разместить несколько пленок. Пленки находятся на разной глубине от объекта, и на них отображаются разные слои.
Рентгенографическое исследование бронхиального дерева после введения в него рентгеноконтрастного вещества- это бронхогрфия.
Метод используется для распознавания пороков развития, воспалительных процессов и опухолей бронхов, бронхоэктазов. Исследование выполняют после последовательного обезболивания носового хода, носоглотки, гортани и трахеи растворами местноанестезирующих препаратов. Анестезию осуществляют распылением. В ряде случаев Б. производят под наркозом — при сочетании Б. с бронхоскопией и биопсией, а также у детей. После проведения анестезии вводят гибкий катетер через нос или рот в трахею и продвигают его по бронхам под контролем рентгеноскопии. Через катетер нагнетают рентгеноконтрастное вещество в бронхиальное дерево и затем делают снимки. Меняя положение катетера, исследуют различные отделы легкого. В качестве рентгеноконтрастных препаратов применяют вязкие водорастворимые и масляные йодсодержащие соединения. Бронхография может быть проведена в сочетании с рентгенокиносъемкой (бронхокинематография), что позволяет выявлять не только морфологические, но и функциональные изменения бронхиального дерева.
Компьютерная томография (КТ) - современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 0,5мм до 10мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса. Принцип работы рентгеновского компьютерного томографа основывается на круговом просвечивании исследуемой области тонким пучком рентгеновских лучей перпендикулярным оси тела, регистрации ослабленного излучения с противоположной стороны системой детекторов и преобразование его в электрические сигналы: проходя через тело человека, рентгеновские лучи поглощаются различными тканями в разной степени. Затем X-лучи попадают на специальную чувствительную матрицу, данные с которой считываются компьютером. Томограф позволяет получить четкое изображение нескольких срезов тела, а компьютер обрабатывает снимки в очень качественное объемное, трехмерное изображение, которое позволяет увидеть в подробностях топографию органов пациента, локализацию, протяженность и характер очагов заболеваний, их взаимосвязь с окружающими тканями.
Схема описания рентгенограмм
I. ФИО и возраст пациента.
II. Общая оценка рентгенограммы.
1.Методика.
— Рентгеноскопия.
— Рентгенография: обзорная рентгенограмма; прицельная рентгенограмма;
— Суперэкспонированная рентгенограмма.
— Томограмма.
— Бронхограмма.
— Компьютерная томограмма.
— Ангиограмма.
2.Указание исследуемых органов (органы грудной полости).
3. Проекция исследования:
— прямая;
— боковая; ,
— косая;
— латеропозиция.
4. Качество снимка:
— контрастность;
— резкость;
— жёсткость лучей;
— правильность укладки и т.д.
III. Изучение лёгких.
1. Определение формы грудной клетки:
— обычная;
— в виде колокола
— бочкообразная и др.
2. Оценка объёма лёгких:
— не изменен;
— лёгкое или его часть увеличена;
— уменьшена.
3. Установление состояния лёгочных полей:
— прозрачны;
— затемнение;
— просветление.
4. Анализ лёгочного рисунка:
— не изменён;
— усилен;
— ослаблен;
— деформирован.
5. Анализ корней лёгких:
— структурность;
— ширина;
---расположение;
---увеличение лимфатических узлов; диаметр сосудов.
6. Выявление и описание патологических симптомов:
--Теневая картина:
• затемнение;
• просветление.
---Локализация:
• по долям;
• по сегментам.
---Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров).
--- Форма:
• округлая;
• овальная;
• неправильная; треугольная и т.д.
---Контуры:
• ровные или неровные;
• чёткие или нечёткие.
----Интенсивность:
•слабая;
• средняя;
• высокая;
•известковой плотности;
• металлической плотности.
----- Структура тени:
• однородная;
•неоднородная за счёт распада или известковых включений и др.
-----Соотношение патологических изменений с окружающими тканями:
• усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях;
• ободок просветления вокруг круглой тени за счёт оттеснения соседних тканей;
• оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.
• очаги отсева и т.д.
IV. Изучение органов средостения.
• Расположение:
— не смещено;
— смещено (в сторону патологических изменений в лёгких или в противоположную сторону).
• Размеры:
— не увеличены;
— расширены за счёт левого желудочка или других отделов сердца;
— расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах.
• Конфигурация:
— не изменена;
— если изменена, то это может быть за счёт объёмных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др.
• Контуры:
— ровные;
— неровные.
V. Изучение стенок грудной полости.
• Состояние синусов плевры:
— свободны;
— содержат жидкость;
— имеют плевродиафрагмальные спайки.
• Состояние мягких тканей:
— не изменены;
— увеличены;
— имеется подкожная эмфизема;
— инородные тела и др.
• Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса:
---расположение костей;
---их форма;
---контуры; структура;
---наличие сросшихся или несросшихся переломов.
•Состояние диафрагмы:
---расположение обычное;
--смещение проксимально на одно межреберье и т.д.; куполы имеют ровные контуры или деформированы плевродиафрагмальными спайками;
VI Заключение о состоянии органов грудной полости. При отсутствии патологических изменений можно ограничиться описательной картиной без заключения.
VII. Рекомендации об использовании дополнительных рентгенологических методик и лучевых методов (при необходимости) с их обоснованием: суперэкспонированные рентгенограммы; томограммы; бронхограммы; ангиограммы; КТ и др.
VIII. Описание дополнительных методик и методов, подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков.
IX. Окончательное заключение о характере заболевания, например: пневмоторакс; паренхиматозная пневмония; центральный экзобронхиальный рак без метастазов; периферический рак; эхинококк в невскрывшейся фазе или др.
Можно использовать альтернативный вариант в трудных для диагностики случаях. Следует отметить, что при выявлении любого патологического синдрома в лёгких, плевре, средостении, грудной клетке, его описывают всегда в первую очередь, а затем уже описывают состояние окружающих тканей по вышеуказанной схеме.
Функциональные методы исследования