Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России) Кафедра пропедевтики внутренних болезней. Специальность лечебное дело.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

- анатомия органов дыхания (доли, сегменты) и скелета грудной клетки - анатомия органов средостения 10. ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

Практическая работа.

1.Описание рентгенологических снимков с различными легочными синдромами.

2. Обсуждение данных исследования каждого снимка.

 

 

Элементы УИРС.

2. Трактовка общего анализа крови у больных острыми пневмониями. Литература: Обязательная:

Средства (устройство и принцип работы рентгенологического аппарата) и методы лучевой диагностики (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография, бронхография);

Рентгеновское исследование заключается в получении и последующем изучении рентгеновского изображения объекта. Источником излучения является рентгеновская трубка. Пучок рентгеновского излучения из трубки пропускают через исследуемую часть тела. В качестве приемника излучения используют приспособления, которые трансформируют энергию неоднородного рентгеновского пучка, выходящего из тела пациента, в изображение. Приемником может быть флюороскопический экран, который покрыт специальным составом и светится под влиянием рентгеновского излучения. Это рентгеноскопия.

Приемником может быть рентгеновская пленка, в эмульсии которой содержатся галоидные соединения серебра. Рентгеновское излучение обладает свойством разлагать эти соединения, потому после проявления и фиксирования экспонированной пленки на ней возникает изображение объекта. Это рентгенография. Снимки каждого органы должны быть произведены в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямая и боковая. Различают обзорные и прицельные рентгенограммы. На обзорной получают изображение всего органа, на прицельной его части.

Фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана на фотопленку- это флюорография. Используется при массовых исследованиях.

Послойное рентгенологическое исследование- томография. Существуют кассеты, в которых можно одновременно на разной глубине разместить несколько пленок. Пленки находятся на разной глубине от объекта, и на них отображаются разные слои.

Рентгенографическое исследование бронхиального дерева после введения в него рентгеноконтрастного вещества- это бронхогрфия.

Метод используется для распознавания пороков развития, воспалительных процессов и опухолей бронхов, бронхоэктазов. Исследование выполняют после последовательного обезболивания носового хода, носоглотки, гортани и трахеи растворами местноанестезирующих препаратов. Анестезию осуществляют распылением. В ряде случаев Б. производят под наркозом — при сочетании Б. с бронхоскопией и биопсией, а также у детей. После проведения анестезии вводят гибкий катетер через нос или рот в трахею и продвигают его по бронхам под контролем рентгеноскопии. Через катетер нагнетают рентгеноконтрастное вещество в бронхиальное дерево и затем делают снимки. Меняя положение катетера, исследуют различные отделы легкого. В качестве рентгеноконтрастных препаратов применяют вязкие водорастворимые и масляные йодсодержащие соединения. Бронхография может быть проведена в сочетании с рентгенокиносъемкой (бронхокинематография), что позволяет выявлять не только морфологические, но и функциональные изменения бронхиального дерева.

Компьютерная томография (КТ) - современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 0,5мм до 10мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса. Принцип работы рентгеновского компьютерного томографа основывается на круговом просвечивании исследуемой области тонким пучком рентгеновских лучей перпендикулярным оси тела, регистрации ослабленного излучения с противоположной стороны системой детекторов и преобразование его в электрические сигналы: проходя через тело человека, рентгеновские лучи поглощаются различными тканями в разной степени. Затем X-лучи попадают на специальную чувствительную матрицу, данные с которой считываются компьютером. Томограф позволяет получить четкое изображение нескольких срезов тела, а компьютер обрабатывает снимки в очень качественное объемное, трехмерное изображение, которое позволяет увидеть в подробностях топографию органов пациента, локализацию, протяженность и характер очагов заболеваний, их взаимосвязь с окружающими тканями.

 

 

Схема описания рентгенограмм

I. ФИО и возраст пациента.
II. Общая оценка рентгенограммы.
1.Методика.
— Рентгеноскопия.
— Рентгенография: обзорная рентгенограмма; прицельная рентгенограмма;
— Суперэкспонированная рентгенограмма.
— Томограмма.
— Бронхограмма.
— Компьютерная томограмма.
— Ангиограмма.
2.Указание исследуемых органов (органы грудной полости).
3. Проекция исследования:
— прямая;
— боковая; ,
— косая;
— латеропозиция.
4. Качество снимка:
— контрастность;
— резкость;
— жёсткость лучей;
— правильность укладки и т.д.
III. Изучение лёгких.
1. Определение формы грудной клетки:
— обычная;
— в виде колокола
— бочкообразная и др.
2. Оценка объёма лёгких:
— не изменен;
— лёгкое или его часть увеличена;
— уменьшена.
3. Установление состояния лёгочных полей:
— прозрачны;
— затемнение;
— просветление.
4. Анализ лёгочного рисунка:
— не изменён;
— усилен;
— ослаблен;
— деформирован.
5. Анализ корней лёгких:
— структурность;
— ширина;
---расположение;
---увеличение лимфатических узлов; диаметр сосудов.

6. Выявление и описание патологических симптомов:
--Теневая картина:
• затемнение;
• просветление.
---Локализация:
• по долям;
• по сегментам.
---Размеры в сантиметрах (указывается не менее двух размеров).

--- Форма:
• округлая;
• овальная;
• неправильная; треугольная и т.д.
---Контуры:
• ровные или неровные;
• чёткие или нечёткие.

----Интенсивность:
•слабая;
• средняя;
• высокая;
•известковой плотности;
• металлической плотности.

----- Структура тени:
• однородная;
•неоднородная за счёт распада или известковых включений и др.
-----Соотношение патологических изменений с окружающими тканями:
• усиление лёгочного рисунка в окружающих тканях;
• ободок просветления вокруг круглой тени за счёт оттеснения соседних тканей;
• оттеснение или раздвигание бронхов или сосудов и т.д.
• очаги отсева и т.д.
IV. Изучение органов средостения.
• Расположение:
— не смещено;
— смещено (в сторону патологических изменений в лёгких или в противоположную сторону).
• Размеры:
— не увеличены;
— расширены за счёт левого желудочка или других отделов сердца;
— расширено вправо или влево в верхнем, среднем или нижнем отделах.
• Конфигурация:
— не изменена;
— если изменена, то это может быть за счёт объёмных образований сердца, сосудов, лимфатических узлов и др.
• Контуры:
— ровные;
— неровные.
V. Изучение стенок грудной полости.
• Состояние синусов плевры:
— свободны;
— содержат жидкость;
— имеют плевродиафрагмальные спайки.
• Состояние мягких тканей:
— не изменены;
— увеличены;
— имеется подкожная эмфизема;
— инородные тела и др.
• Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса:

---расположение костей;
---их форма;
---контуры; структура;
---наличие сросшихся или несросшихся переломов.
•Состояние диафрагмы:
---расположение обычное;
--смещение проксимально на одно межреберье и т.д.; куполы имеют ровные контуры или деформированы плевродиафрагмальными спайками;
VI Заключение о состоянии органов грудной полости. При отсутствии патологических изменений можно ограничиться описательной картиной без заключения.
VII. Рекомендации об использовании дополнительных рентгенологических методик и лучевых методов (при необходимости) с их обоснованием: суперэкспонированные рентгенограммы; томограммы; бронхограммы; ангиограммы; КТ и др.
VIII. Описание дополнительных методик и методов, подтверждение или уточнение описанной прежде картины, описание вновь выявленных патологических признаков.
IX. Окончательное заключение о характере заболевания, например: пневмоторакс; паренхиматозная пневмония; центральный экзобронхиальный рак без метастазов; периферический рак; эхинококк в невскрывшейся фазе или др.
Можно использовать альтернативный вариант в трудных для диагностики случаях. Следует отметить, что при выявлении любого патологического синдрома в лёгких, плевре, средостении, грудной клетке, его описывают всегда в первую очередь, а затем уже описывают состояние окружающих тканей по вышеуказанной схеме.

 

Рентгеноанатомия легких и средостения.

На передней обзорной рентгенограмме легкие образуют легочные поля, пересеченные тенями ребер. Между легочными полями находится срединная тень- это… Во внутренних отделах легочных полей, по бокам от срединной тени, на уровне… Ребра пересекают легочные поля в виде симметричных полос. Задние концы их начинаются от сочленения с грудными…

Cегменты легких

Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по… Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную…

Бронхоскопия

Бронхоскопия - метод осмотра трахеи и бронхов изнутри с помощью гибких и жестких (ригидных) аппаратов (эндоскопов), применяемый с диагностическими и… Существует гибкая и жесткая бронхоскопия. Методика выполнения гибкой бронхоскопии.

Функциональные методы исследования

Показатели функции внешнего дыхания.

вентиляционным соотношением. В свою очередь, легочная вентиляция зависит от состояния легочной ткани, грудной клетки и плевры (статические…   К статическим параметрам легочной вентиляции относят