Онкологическая настороженность и знание основных критериев отличия доброкачественных и злокачественных новообразований должны быть у врачей всех специальностей без исключения, так как своевременная диагностика опухолевого процесса и адекватное лечение являются залогом успешного исхода.
Ранняя диагностика опухолей ЧЛО у детей позволяет добиваться благоприятных лечебных результатов, и она должна базироваться на следующих принципах:
· знание симптоматики и развития основных типов опухолей;
· при обнаружении опухоли быстрое направление ребенка в специализированное учреждение;
· знание организационных основ онкологической помощи детям;
· тщательное и регулярное диспансерное обследование детей;
· при необычном течении болезни, необъяснимости симптомов и при неясной клинической картине исключение наличия опухоли;
· при наличии опухоли обследования проводить по неотложному принципу с использованием всех доступных методов исследования (рентгенография, цитология, патоморфология, лабораторная диагностика и др.).
Обнаружение у ребенка даже доброкачественной опухоли, с учетом возможности ее быстрого роста, разрушением, сдавлением, смещением близлежащих органов или нарушением их функции, должно нацеливать врача на быстрое кардинальное решение лечебных вопросов. Подобные длительные раздражения могут явиться причинами не только мальгинизации доброкачественных образований, но и пусковым механизмом развития злокачественного новообразования.
В основе организации своевременной и планомерной врачебной работы с онкологическими больными должен лежать метод профилактического диспансерного обследования детского населения.
Он дает возможность выявить и распознать онкологическую патологию на ранних стадиях развития, обеспечить послеоперационное наблюдение за онкологическими больными в целях раннего обнаружения рецидивов опухоли и угрозы распространения метастазов, обеспечивает нормализацию или компенсацию нарушенных в результате заболевания функций зубочелюстной системы, т. е. является предпосылкой реабилитации больного.
Д - метод обслуживания детского населения носит инициативный характер. Врач любой специальности обязан хорошо знать организационные основы онкологической помощи, а главное, чувствовать прямую ответственность за судьбу пациента, который впервые обратился с проявлениями опухолевидного процесса.
Именно от размеров опухоли чаще всего зависит как объем оперативного или другого вмешательства, так и необходимость в дальнейшем ортодонтического и ортопедического лечения. Кроме того, от этого зависит необходимость и объем последующих восстановительных операций в ЧЛО, а также необходимость операций по эстетическим (косметическим) показаниям. Поздний диагноз, как правило, значительно усугубляет эти проблемы.
После постановки диагноза следующим этапом является лечение детей с опухолями ЧЛО, которое, как правило, является хирургическим.
Далее, после операции, дети так же должны находиться под Д - наблюдением.
Всем детям после хирургического удаления опухолей челюсти, если имеются дефекты костной ткани необходимо протезирование. После операций резекции челюсти с одномоментной костной пластикой, кроме того, дети нуждаются в ортодонтической помощи до окончания роста костей лицевого скелета.
Протезирование должно быть ранним, так как оно не только восстанавливает жевание, глотание, дыхание и речь, но и предупреждает развитие вторичных изменений в зубочелюстной системе, сохраняет психологическое здоровье ребенка. Замещение дефектов н/ч после резекции также является важной задачей реабилитации больных после удаления опухолей. В качестве пластического материала используется аллотрансплантат, по форме соответствующий утраченному фрагменту, это создает наиболее благоприятные условия для консолидации и регенерации.
В задачи послеоперационного диспансерного наблюдения кроме вышеизложенного, входит контроль за возможностью рецидива опухоли, восстановление нарушенных функций, нормализация анатомических форм различных отделов лица и челюстей, обеспечение нормального роста неповрежденных участков органов и тканей. Таким образом, диспансерное наблюдение при доброкачественных опухолях костей лицевого скелета осуществляется до совершеннолетия ребенка. Немаловажным компонентом в этом периоде является так же санация полости рта. Существенная роль в диспансерном методе принадлежит и противоопухолевой пропаганде, как важной мере по ранней диагностике опухолей.
Оценка результатов лечения детей отличается от таковой во взрослом состоянии. Большинство детских онкологов соглашается с тем, что отсутствие рецидива и метастазов опухоли у ребенка в течение 2 лет, свидетельствует о практическом излечении от злокачественной опухоли в отличие от среднего срока в 5 лет, характерного для опухолей у взрослых.
1). Динамическое наблюдение осуществляется у детей, перенесших онкологическое заболевание, в течение всего срока лечения в педиатрических медицинских учреждениях.
2). Затем с соответствующей информацией бывший пациент передается под наблюдение онкологического диспансера для взрослых.
3). Следует уччитывать, что в последующем у перенесших в детском возрасте противоопухолевое лечение сохраняется опасность развития других опухолей, что объясняется повреждающим действием на растущий организм химиолучевого лечения и имеющимися нередко врожденными генетическими нарушениями, также дающими повод к развитию других опухолей.
4). Опухоли, излеченные в детском возрасте, обязывают включить бывшего пациента детской клиники в «группу риска» взрослых.
Все вышеизложенное, от момента обращения ребенка к врачу, до восстановления нарушенных в результате заболевания анатомических форм органов и тканей и функций зубочелюстной системы, обеспечивает (реализуясь на практике) медицинскую реабилитацию и диспансеризацию детей с доброкачественными и злокачественными опухолями и опухолеподобными образованиями костей лицевого скелета
Контрольные вопросы:
1. Характеристика злокачественной опухоли, этиология. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей.
2. Классификация и клинические и патоморфологические признаки злокачественных опухолей мягких тканей ЧЛО.
3. Жалобы и клинические признаки в зависимости от места расположения злокачественной опухоли.
4. Методы диагностики злокачественных опухолей ЧЛО. Первичная верификация злокачественных опухолей челюстей.
5. Биопсия злокачественных опухолей, правила и методика её выполнения.
6. Назовите опухоли, которые относятся к остеогенным соединительнотканным злокачественным опухолям.
7. Ретикулярная саркома. Саркома Юинга. Диф.диагностика с остеомиелитом.
8. Виды остеогенной саркомы. Клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.
9. Ангиосаркомы. Клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.
10. Лимфосаркомы. Лимфогрануломатоз, его стадии. Клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.
11. Злокачественные опухоли мягких тканей ЧЛО, Меланома. Злокачественная невринома, шваннома. Клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.
12. Злокачественные опухоли слюнных желез. Клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.
13. Рак мягких тканей ЧЛО. Диагностическая реакция на рак. Диф. Диагностика рака и его лечение.
14. Рак челюстных костей. Клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение.
15. Принципы лечения злокачественных опухолей ЧЛО. Что включено в понятие «комплексное лечение злокачественных опухолей ЧЛО».
16. Лучевая терапия в комплексном лечении злокачественных опухолей.
17. Химиотерапия злокачественных опухолей ЧЛО и другие методы лечения.
18. Реабилитация детей после резекции в/ч и н/ч.
19. Виды костной пластики.
20. Последствия лечения злокачественных опухолей у детей. сложнения лечения злокачественных опухолей и их профилактика.
21. Диспансеризация детей с онкозаболеваниями.