— проникновение опухолевой клетки через стенку сосуда в его просвет; клеточной эмболии
— перенесение с током крови или лимфы опухолевых клеток, остановка их в микрососудах с последующим формированием клеточного эмбола; проникновение опухолевых клеток из клеточного тромбоэмбола через сосудистую стенку в окружающие ткани и развитие здесь нового опухолевого узла;
— рецидивирование — возникновение опухоли в том же месте после ее хирургического удаления, что происходит за счет оставленных здесь комплексов опухолевых клеток, или метастазирование их из окружающих участков;
— кахексия — синдром истощения и слабости организма. Это проявление па-ранеопластического синдрома, характеризующегося снижением массы тела за счет распада белков мышц и истощения жирового депо.
Э т и о л о г и я. Причины, способствующие развитию злокачественных опухолей, условно разделяют на:
1. Химические.Сегодня известны 1500 канцерогенов. Среди них выделяют:
а) преканцерогены; б) истинные канцерогены.
Последние распределяют таким образом:
—по локализации — местного, резорбтивного и смешанного действия;
—по количеству пораженных органов — моноорганотропные, мультиоргано-тропные;
—по происхождению — экзо- и эндогенные.
2. Биологические. Из них развитию злокачественных опухолей способствуют РНК- и ДНК - вирусы — онковирусы. Последние делятся на видоспецифические и видонеспецифические.
3.Физические причины:
а) солнечная радиация и УФО;
б) радиоактивные вещества — °"Sr,H1Ca, 12Р, LilS;
в) ионизирующая радиация;
г) повторные ожоги;
д) механическая травма.
Сейчас большинство ученых-онкологов пришли к выводу, что перерождение нормальной клетки в опухолевую является результатом стойких изменений генома клетки.
Смертность детей при злокачественных новообразованиях составляет почти 100%. 78 % случаев ставят ошибочный диагноз, то есть опухоли не злокачественной, а доброкачественной. Причин для этого несколько. Злокачественные опухоли у детей, как правило, диагностируют с большим опозданием, что можно объяснить в первую очередь отсутствием четко выраженных патогномоничных клинических и рентгенологических признаков многих костных новообразований челюстей, недостаточным знанием стоматологами и онкологами клинико-рентгенологиче•ской картины большинства новообразований ЧЛО детей, а также патоморфологической картины и гистогенеза многих новообразований. Отдельные патологические процессы не верифицируются в первые годы жизни. Так, нейрофиброматоз и лимфогранулематоз при наличии начальных клинических симптомов заболевания в этом возрасте патоморфолог часто не выявляет, что приводит к установлению ошибочного диагноза и неправильному лечению.
В основу Международной классификации первичных злокачественных опухолей положено 3 компонента анатомической распространенности опухоли:
1. Распространенность первичного очага (Т0 - опухоль).
2. Метастазирование клеток опухоли в регионарные лимфоузлы (N0 - узел).
3. Метастазирование клеток опухоли в отдаленные органы (М0 - метастаз).
Исследования, предпринятые рядом авторов с целью изучения причин запоздалого установления диагноза, показали, что промежуток времени от момента появления первых симптомов опухоли до госпитализации в специализированный стационар недопустимо велик. Проведя анализ историй болезни больных со злокачественными опухолями, 2,5% из которых составили дети, подсчитали, что длительность анамнеза в среднем равна 14,7 нед (3,7 мес). Консультационный период, т. е. время от первого обра щения к врачу до госпитализации, продолжается в среднем 14,5 нед (3,6 мес).
Аналогичное исследование было проведено и в челюстно-лицевой клинике г. Дюссельдорфа. Потери времени при диагностике сарком равняются в среднем 1,5 мес. Тоже длительно, но в 2 раза меньше, чем у нас в стране. Исследователи указывают и причину столь неудовлетворительного положения —неспособность установить диагноз или установление неправильного диагноза при первичном обращении больных за помощью, незнание классификации злокачественных опухолей тканей ЧЛО и др. причины.
Классификация по анатомо-топографическому принципу (по локализации):
злокачественные опухоли в/ч. злокачественные опухоли н/ч.
Классификация опухолей по тканевой принадлежности;
Опухоли эпителиального происхождения:
плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения;
аденокарцинома;
недифференцированный рак (характер исходного эпителия не ясен);
малигнизированная эпителиома; цилиндрома.
Опухоли соединительно-тканного происхождения:
остеогенная саркома;
хондросаркома;
фибросаркома;
миксосаркома;
ретикулосаркома (солидная миелома, саркома Юинга, лимфосаркома кости);
злокачественная мезенхимома;
ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома);
саркомы неясного генеза (веретеноклеточная, круглоклеточная, полиморфноклеточная).
Классификация новообразований по степени дифференцировки клеток:
зрелые (высокодифференцированные);
незрелые (низкодифференцированные). Чем менее дифференцирована опухоль, тем злокачественнее ее клиническое течение.