Поскольку многие из вышеназванных злокачественных опухолей в детской практике встречаются чрезвычайно редко, мы рассмотрим лишь некоторые злокачественные опухоли, имеющие наибольший практический интерес.
Ж а л о б ы при злокачественных новообразованиях обычно появляются лишь тогда, когда опухоль становится большой. При разговоре с врачом родители рассказывают, что ребенок за короткое время похудел, плохо ест, стал нервным, сон у него нарушен. В пораженной области имеется быстрорастущее безболезненное новообразование.
К л и н и к а. Клинических симптомов на ранних стадиях развития опухоли очень мало. Злокачественная опухоль мягких тканей обычно плотная, безболезненная, без четких границ, быстро увеличивается, может быть участок некроза в центре при больших ее размерах. Кожа вокруг опухоли бледная, с выраженным сосудистым венозным рисунком. Возможно поражение ветвей лицевого нерва за счет ин-фильтративного роста опухоли в околоушно-жевательной области, что клинически проявляется парезом мимических мышц на стороне поражения.
При костных злокачественных опухолях на ранних стадиях клинических симптомов также почти нет. Они могут стать рентгенологической "находкой" врача. В последующем при активном росте опухоли появляется деформация челюстей.
Для злокачественного процесса в верхнечелюстной пазухе или носовой полости характерны такие диагностические симптомы: появление гнойно-кровянистых выделений из носа и нарушение носового дыхания.
Для поражении опухолью альвеолярного отростка: наличие подвижных зубов, незаживающих язв в области удаленного зуба.
Злокачественные опухоли у детей могут маскироваться под разные заболевания:
периостит, остеомиелит, лимфаденит. Отклонения от обычной клинической картины вышеперечисленных заболеваний (отсутствие температурной реакции, длительное течение) должны насторожить врача. Поэтому после тщательного сбора анамнеза и осмотра ребенка используются дополнительные методы обследования.
Принцип назначения дополнительных методов обследования у детей сводится к получению максимальной информации при минимальной инвазии. Исходя из этого все методы можно расположить в такой последовательности:
—пренатальное распознавание опухоли, базирующееся на анализе хромосомного состава (идиограмм) клетки;
—иммунодиагностика, выявляющая разногласие антигенов опухолевой и нормальной тканей;
—осадочная реакция на рак (ОРР). Суть ОРР заключается в том, что в сыворотке крови онкобольных появляется нерастворимый белок, определяющийся осадочной реакцией; эта реакция наиболее информативна на ранних стадиях опухолевого роста;
—разные виды Ro-гического исследования;
—биопсия.
Одним из самых простых и распространенных видов Ro-исследования является обычная Ro-графия в разных укладках. Ro-гическое исследование в известной мере позволяет врачу выявить признаки злокачественного роста, объем опухоли, ее расположение по отношению к окружающим тканям.
Ro-гическим признаком злокачественных опухолей костей является меньшая интенсивность проникновения рентгеновских лучей сравнительно с симметричными участками. В отличие от доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований, границы перехода патологического очага в здоровую кость нечеткие, кортикальная пластинка разрушена. В некоторых случаях такая характеристика возможна и при доброкачественных опухолях, но приоритет следует отдавать комплексу клинических, цитологических, морфологических исследований. Понятно, что, выявив один признак злокачественной опухоли, конечный диагноз поставить невозможно.
Для уточнения границ, локализации опухоли и (в какой-то мере) ее объема проводят томографию.
Компьютерная томографияпредоставляет количественную послойную информацию о размерах, "взаимоотношениях" опухоли и окружающих тканей. Посредством метода получают тонкий срез органов и тканей организма на разных уровнях. По значимости приравнивается к открытию Ro- лучей, но компьютерная томография сопровождается большей дозой облучения, чем обычное Ro-исследование, и это нужно учитывать при обследовании ребенка. При этом исследовании лучшую информацию получают о костных структурах.
Ядерно-магнитно-резонансное исследованиеосновывается на возможности изменения реакции ядер водорода, содержащихся преимущественно в тканевой жидкости или подкожной жировой клетчатке, в ответ на радиочастотные импульсы в стабильном магнитном поле. Посредством этого метода исследования можно точнее, чем при компьютерной томографии, определить положение опухоли относительно окружающих тканей, объем новообразования, что позволит избрать правильную хирургическую тактику. На ядерно-магнитных томограммах лучше дифференцируются сосуды, лимфатические узлы в мягких тканях.
Радионуклидный методпозволяет в известной мере провести дифференциальную диагностику между злокачественной и доброкачественной опухолями. Он простой, нетравматичный, нагрузка облучения при его применении низкая. В начале 40-х г. XX ст. Маршак и Маринелли сообщили об успешном использовании радиоактивного фосфора (i2P) в диагностике меланом. i2P позволяет выявить злокачественное новообразование не только в кости, но и в мягких тканях. Наибольшее накопление его определяется в тканях с малодифференцированными клетками, где он содержится в течение 2 сут. При предопухолевых процессах степень накопления ,2Р ниже, а при острых воспалительных процессах он поглощается пораженными тканями и сохраняется там лишь 24 ч. Потом интенсивность накопления изотопа снижается до уровня показателей здоровых тканей. За последние годы радионуклидная диагностика достигла значительных успехов, а именно: создан комплекс радиофармацевтпческих препаратов, тройных к определенным органам и тканям. Это позволяет адекватно оценить их функциональное состояние.
Патогистологическое исследование.Уточнить диагноз злокачественного новообразования помогает гистологическое исследование биопсийного материала. Но не следует ставить диагноз лишь по его данным, поскольку морфологическая характеристика опухоли — это лишь один из признаков злокачественного роста. Атипизм и быстрый рост могут сопровождать развитие других заболеваний (воспалительных, деструктивных, диспластических), то есть критерии злокачественности при проведении патогистологического исследования именно у детей относительны.