Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций требует значительных трудовых затрат медицинской службы. Никакие существующие нормативы штатов врачей-ортодонтов не позволяют справиться с лечением всех детей (и взрослых), имеющих зубочелюстные аномалии. Следовательно, остается одна надежда на профилактику. Наиболее важными условиями правильного формирования жевательного аппарата мы считаем следующие:
1) хороший уровень здоровья будущей матери (здоровый образ жизни);
2) естественное вскармливание ребенка грудного возраста;
3) после прорезывания временных жевательных зубов употребление ребенком достаточно жесткой и витаминизированной пищи (свежие овощи, фрукты, сухари, корка хлеба и др.);
4) достаточное количество молочных продуктов;
5) рациональная гигиена полости рта;
6) формирование у ребенка высокого уровня здоровья (физкультура, спорт, общеоздоровительные мероприятия);
7) первичная стоматологическая профилактика и своевременная санация полости рта;
8) предупреждение развития вредных привычек (сосание соски, пальца, языка и др.);
9) при появлении первых признаков развития зубочелюстных аномалий - консультация у ортодонта.
Диспансеризация - это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-профилактических мероприятий с целью сохранения и повышения трудоспособности диспансеризуемых контингентов (Т.Ф.Виноградова, 1988). Идея диспансеризации у стоматолога выдвинута А.И.Евдокимовым.
Для успешного проведения профилактических и лечебных мероприятий необходимо организовать диспансеризацию детей в дошкольных учреждениях и школах. Организатором работы в диспансерных группах детей является участковый детский стоматолог. Ортодонт закрепляется за несколькими участками (оптимально - за четырьмя). При диспансеризации детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями они группируются по нозологическим формам. Для ортодонтической диспансеризации необходимо от 1,7 до 3,6 должности врача-ортодонта на 10 000 детей.
Основные организационные мероприятия при диспансеризации следующие:
1) обследование детей для выявления зубочелюстных аномалий и деформаций, и установление предрасполагающих факторов и причин их развития;
2) определение диспансерных групп и составление плана профилактических и лечебных мероприятий;
3) своевременное направление детей со сформированными аномалиями на лечение;
4) контроль за началом и проведением специализированного лечения, контакт с родителями и воспитателями;
5) контроль за устранением выявленных факторов возникновения аномалий и деформаций;
6) организация и проведение в детских коллективах обучения детей и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию и методике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических навыков и заботу о здоровом состоянии органов полости рта;
7) организация и проведение миогимнастики.
При ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозологическим формам, группируются по признаку этапности развития патологии. Рассмотрим наиболее широко применяемую при этом систему.
I группа. Дети с нормальным строением жевательного аппарата, правильным смыканием губ, нормальными основными функциями (откусывание и разжевывание пищи, глотание, дыхание, речь). Возможные незначительные отклонения в строении жевательного аппарата можно рассматривать как вариант нормы. Этим детям проводится воспитание гигиенических навыков, способствующих здоровому состоянию органов полости рта.
Дети этой группы осматриваются участковым детским стоматологом 1 раз в год.
II группа. Дети, которые не имеют существенных морфологических изменений зубочелюстной системы, но имеющие нарушения функций (осанки, способа дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, губ, щек, мышц дна полости рта и мышц околоротовой области). Сюда же относятся дети, имеющие вредные привычки. То есть у детей второй группы имеются "факторы риска", предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий. Эти дети нуждаются в устранении причинных факторов. В комплексе проводимых мероприятий значительное место у детей этой группы должно быть отведено миогимнастике. Назначаются как миогимнастические упражнения общего характера, так и специальные, устраняющие нарушенную функцию данного ребенка. Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение 3 месяцев. После полного устранения причин развития зубочелюстных аномалий и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, некоторая часть детей переходит в третью диспансерную группу.
III группа. Дети, имеющие не сильно выраженные зубочелюстные аномалии: неправильное положение зубов, изменения формы зубных рядов, небольшие отклонения в соотношении челюстей. При этом у них имеются активно действующие причинные факторы. Дети этой группы нуждаются в устранении причинных факторов и несложном лечении с помощью простых ортодонтических аппаратов и миогимнастики. Если во второй диспансерной группе миогимнастика является самостоятельным методом лечения, то в третьей - комбинируется с аппаратурным методом. После устранения причин и признаков аномалий эти дети осматриваются, как и дети первой группы один раз в год.
IV группа. В нее входят дети с выраженными зубочелюстными аномалиями. Причинные факторы у них устраняются по методике, определенной для детей второй и третьей групп, и проводится весь комплекс ортодонтического лечения. Перевод из этой группы проводится после окончания ретенционного периода. Миогимнастика в этой группе может применяться как в период активного лечения, так и в ретенционный период (в комбинации с аппаратурными и хирургическими методами).
Принципы организации ортодонтической помощи. Организация работы ортодонтического отделения (кабинета).
Наиболее рациональным принципом организации ортодонтической помощи детям является территориально-участковый принцип. При планировании участков необходимо учитывать структуру имеющихся педиатрических участков. Главными звеньями лечебно-профилактической работы являются дошкольные и школьные участки. Врач-ортодонт работает с организованными детьми на участке, как правило, 1 раз в неделю.
Должности врачей-стоматологов в детских стоматологических поликлиниках устанавливаются из расчета 0,45 должности на 1000 детей, в сельских населенных пунктах - 0,25 должности. Количество ортодонтов из суммарного количества детских стоматологов устанавливается исходя из потребности в ортодонтической помощи (как правило - 0,1 должность врача-ортодонта на 1000 детей). Врач-ортодонт в среднем за год принимает 2770 больных и заканчивает лечение только 180 пациентов. С учетом данных хронометража и нагрузки врача, а также выявленной патологии установлено, что на 10 тыс. населения необходимо иметь 1,5 ставки врача-ортодонта.
Квалифицированная помощь детям до 15 лет с зубочелюстными аномалиями и деформациями оказывается в ортодонтических кабинетах детской стоматологической поликлиники. На одно рабочее место врача-ортодонта отводится не менее 14 м2, на каждое дополнительное место - по 7 м2. Рабочее место врача должно быть оснащено универсальной стоматологической установкой и набором стоматологических инструментов ( пинцет, зеркало, шпатель, экскаватор, боры для прямого и углового наконечника, крампонные щипцы, зуботехнический шпатель, чашка резиновая, гипсовый нож, газовая или спиртовая горелка и др). Обязательно в кабинете должен быть гипсовочный стол, стол для записи медицинских карт, шкаф для контрольных гипсовых моделей, ящик для готовых аппаратов и протезов. Рабочее место снабжается необходимыми материалами: оттискные материалы, гипс, наборы зуботехнического воска, ортодонтические проволоки, вспомогательные материалы, медикаменты и др.
Зуботехническая лаборатория должна состоять из основного производственного помещения (площадь на одного техника не менее 4 м2), гипсовочной, штамповочно-прессовочной, полимеризационной, паяльно-сварочной, литейной и отделочно-полировочной.
В крупных стационарах оказывается помощь врачом-ортодонтом при хирургических методах лечения зубочелюстных аномалий, при различных операциях на челюстях и, особенно, больным с врожденными дефектами губы и неба.
В ортодонтическом кабинете должна вестись следующая учетно-отчетная документация:
1. "Медицинская карта стоматологического больного" (форма № 043/у).
2. "Листок ежедневного учета работы врача-ортодонта"(форма № 037-1/у-88),
3. "Сводная ведомость учета работы врача-ортодонта"(форма № 039-2/у-88), Наряд на выполнение работ.