Методическое пособие по ортодонтии

Государственное учреждение

Днепропетровская медицинская академия

МЗ Украины»

Кафедра детской стоматологии

Методическое пособие по ортодонтии

(клиника, диагностика, лечение, профилактика, протезирование различных видов зубочелюстных аномалий и деформаций.)

Для студентов 3-5 курсов международного факультета

Авторы: докт.мед.наук, проф. Ковач И.В.

Канд.мед.наук, доцент Алексеенко Н.В.

Ассистент Биндюгин А.Ю.

Днепропетровск 2013

Итоговый модуль №1

 

«Диагностика зубочелюстных аномалий и деформаций»

 

Зубочелюстной аппарат ребенка - это не жевательный аппарат взрослого в миниатюре. Он проходит длительный путь развития, дифференциации, усложнения функций.

Эмбриональный период развития зубочелюстной системы.

У двенадцатидневного эмбриона появляется углубление (первичный рот), отделенное от головной кишки глоточной перепонкой. Мезенхимальные носовые,… На втором месяце развития эмбриона вдоль края челюстных отростков, образуются… На втором месяце начинают формироваться челюстные кости. Верхняя челюсть образуется из шести костных ядер. Пять из них…

Морфологические и функциональные особенности формирующейся зубочелюстной системы у детей.

Прорезывание зубов осуществляется по определенным нормам: 1) прорезывание в определенные средние сроки; 2) парность (симметричность) прорезывания;… Обычно несколько раньше прорезываются зубы на нижней челюсти. Сроки… Процесс минерализации твердых тканей зубов начинается на режущих краях (буграх) коронок и постепенно движется к корню…

Заключительные плоскости» по Боуму и Шварцу

1 форма - когда линия прямая, т.е. дистальные поверхности 2 временных моляров находятся в одной плоскости; 2 форма - ломаная линия, когда верхние моляры нависают над нижними,… По мнению автора, это связано с разными размерами 2 верхнего временного моляра. Если размеры последнего меньшие 8,8…

Функциональная анатомия сформированного жевательного аппарата.

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ. Собственно жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, продвигает ее вперед и отводит в свою сторону. Медиальная крыловидная… МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ. В процессе развития и функции жевательного аппарата… МЫШЦЫ ЯЗЫКА. В функции органов полости рта огромная роль принадлежит языку. Различают мышцы, начинающиеся на костях…

Схема основных возрастных изменений жевательного аппарата человека

 

Признак	У ребенка	У взрослого человека	При полном отсутствии зубов
1. Альвеолярные отростки	слабо развиты	хорошо развиты	атрофированы
2. Контрфорсы и траектории	образуются в процессе прорезывания зубов	хорошо развиты	постепенно исчезают
3. Угол нижней челюсти	более тупой	около 120— 125"	более тупой
4. Суставной бугорок	слабо развит	хорошо развит	атрофируется
5. Положение головки в - суставной ямке	в глубине ямки	на скате суставного бугорка	в глубине ямки
6. Окклюзионные кривые	слабо выражены	хорошо выражены	—
7. Угол сагиттального суставного пути	меньше	около 33*	меньше
8. Наиболее типичное соотношение верхней и нижней челюсти	от прогнатического до ортогнатического	ортогнатическое	прогеническое

Методы обследования детей с зубочелюстными аномалиями.

Прежде всего, проводится клиническое исследование. Паспортная часть помогает определить соответствие паспортного возраста с зубным и костным.… Анамнез жизни и заболевания помогает выяснить причины возникновения… Обязательно нужно осведомиться о методах вскармливания ребенка на 1 году жизни. Искусственное вскармливание, наряду с…

Рентгенологические методы обследования.

В настоящее время широкое применение получает более совершенный способ рентгенологического исследования - панорамная рентгенография. Снимок имеет… Обзорную рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов при изучении… Томография височно-нижнечелюстных суставов - послойная рентгенография. На томограмме резко и четко изображаются…

Классификация и диагностика зубочелюстных аномалий.

Всякая болезнь протекает у каждого человека по-особому. Следовательно, нет болезни, есть больной человек. Однако, что-бы не заблудиться в этом огромном море индивидуальностей, необходимо вводить классификации, т.е. выделять какие-то группы изучаемых явлений. Во всякой классификации соперничают две противоположности: с одной стороны простота и компактность, с другой - полный охват всей патологии, универсальность.

Одна из первых классификаций, имеющая значение и по сей день, была классификация Энгля (1889). В основу своей классификации Энгль положил расположение первого моляра верхней челюсти. По его мнению, первый моляр верхней челюсти располагается всегда на постоянном месте; все изменения происходят за счет подвижной нижней челюсти. Ключем окклюзии назвал Энгль соотношение верхних и нижних первых моляров.

Энгль выделил 6 видов аномалий отдельных зубов и три класса смыкания первых моляров (рис. 8).

При первом классе мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого нижнего моляра

При втором классе межбугровая фиссура первого нижнего моляра располагается позади мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра, а при третьем классе межбугровая фиссура располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра. Второй класс делится на 2 подкласса:

1) верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия);

2) верхние резцы наклонены в небном направлении (ретрузия).

 

 

Класс 1 Класс 2 подкласс1

 

Класс 2 подкласс 2 Класс 3

 

Рис.8..Классификация аномалий прикуса Энгля.

Кроме этого, Энгль выделил виды аномалий положения отдельных зубов: лабиальная (буккальная) окклюзия, лингвальная окклюзия, медиальная окклюзия, дистальная окклюзия, тортооклюзия, инфраокклюзия, супраокклюзия. Основным достоинством классификации Энгля является ее чрезвычайная простота при четком определении основного звена взаимоотношения зубных рядов (так называемого "ключа окклюзии"). Однако присущие недостатки этой классификации позволяют в настоящее время применять ее лишь для предварительной ориентировки диагноза. Основные недостатки этой классификации следующие:

1) первый моляр верхней челюсти далеко не всегда занимает постоянное место (особенно при раннем удалении временных зубов);

2) верхняя челюсть может занимать различное положение в черепе, что отразится на положении верхнего первого моляра;

3) классификация учитывает только изменения прикуса в сагиттальном направлении;

Классификация не может быть применена при отсутствии первых моляров (в период прикуса временных зубов, при их разрушении и удалении).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ Д.А. КАЛВЕЛИСА

Д.А.Калвелис разделил все зубочелюстные аномалии на три раздела:

1) аномалии отдельных зубов; 2) аномалии зубных рядов; 3) аномалии прикуса.

I. АНОМАЛИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

1) Аномалии числа зубов:

а) адентия - частичная и полная;

б) сверхкомплектные зубы.

2) Аномалии величины и формы зубов:

а) гигантские зубы;

б) шипообразные зубы;

в) уродливые формы зубов; (Гетчинсона; Фурнье).

3) Аномалии структуры твердых тканей зубов:

а) гипоплазия зубных коронок.

4) Нарушение процесса прорезывания зубов:

а) преждевременное прорезывание зубов;

б) запоздалое прорезывание зубов.

ІІ. АНОМАЛИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

I. Нарушения образования зубных рядов:

1) аномалийное положение отдельных зубов:

а) губно-щечное прорезывание зубов;

б) небно-язычное прорезывание зубов;

в) мезиальное прорезывание зубов;

г) дистальное прорезывание зубов;

д) низкое положение (инфраокклюзия);

е) высокое положение (супраокклюзия);

ж) поворот зуба (тортоаномалия);

з) транспозиция зубов;

и) дистопия верхних клыков.

2) Скученное положение зубов.

3) Тремы между зубами (диастема).

II. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

в) У-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный зубной ряд.

III. АНОМАЛИИ ПРИКУСА

I. Сагиттальные аномалии прикуса:

1) прогнатия;

2) прогения:

а) ложная прогения;

б) истинная прогения.

II. Трансверзальные аномалии прикуса:

1) суженные зубные ряды;

2) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

а) нарушение соотношения боковых зубов на обеих сторонах (двусторонний перекрестный прикус);

б) нарушение соотношения боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус).

III. Вертикальные аномалии прикуса:

1) глубокий прикус:

а) перекрывающий прикус;

б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный).

2) открытый прикус:

а) истинный прикус (рахитический);

б)травматический прикус (вследствие дурных привычек).

Несмотря на то, что классификация Д.А.Калвелиса достаточно объемна, она не вместила многие аномалии, связанные с величиной челюстных костей и не дает представления, на каком уровне имеется патология (челюстные кости, положение челюсгей, альвеолярные отростки и зубные ряды).

Классификация Бетельмана

Все аномалии зубочелюстной системы разделены им на аномалии положения отдельных зубов и аномалии артикуляции. Аномалии артикуляции рассматривают в трех направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальном. В сагиттальном направлении различаются аномалии двух видов - дистальный и мезиальный прикусы, по вертикали - открытый и глубокий прикус, а по трансверзали - односторонний и двусторонний косой прикус.

Дистальный прикус делят на следующие 4 формы:

1) нижнюю микрогнатию,

2) верхнюю макрогнатию;

3) верхнюю макрогнатию и нижнюю микрогнатию;

4)верхнечелюстную прогнатию со сжатием в боковых участках.

Мезиальный прикус бывает 3 форм:

1) верхняя микрогнатия;

2) нижняя макрогнатия;

3) верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия.

 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующую классификацию зубочелюстных аномалий.

I. АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

1) Макрогнатия верхней челюсти.

2) Макрогнатия нижней челюсти.

3) Макрогнатия обеих челюстей.

4) Микрогнатия верхней челюсти.

5) Микрогнатия нижней челюсти.

6) Микрогнатия обеих челюстей.

II. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

1) Асимметрия.

2) Верхнечелюстная прогнатия.

3) Нижнечелюстная прогнатия.

4) Верхнечелюстная ретрогнатия.

5) Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ

1) Дистальная окклюзия.

2) Мезиальная окклюзия.

3) Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус).

4)Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный перекрывающий прикус).

5) Открытый прикус.

6) Перекрестный прикус боковых зубов.

7) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8) Смещение от средней линии.

IV. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

1) Скученность.

2) Перемещение.

3) Поворот.

4) Промежутки между зубами.

5) Транспозиция.

6) Ретенция (полуретенция).

7) Другие виды.

V. ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1) Неправильное смыкание челюстей.

2) Нарушение глотания.

3) Ротовое дыхание.

4) Сосание языка, губ и пальцев.

VI. БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

1) Синдром Костена.

2) Синдром болевой дисфункции сустава.

3) Разболтанность сустава.

4) Щелканье сустава.

 

Классификация ВОЗ наиболее полно включает в себя разнообразные зубочелюстные аномалии. Она рассматривает аномалии на уровне размеров челюстей, соотношения зубных дуг и положения зубов.

Постановка диагноза должна соответствовать законам теории познания. Норма включает в себя патологию как свою противоположность. Поэтому врач на основании субъективных и объективных данных должен подходить к постановке диагноза с диалектических позиций, так как трудно провести границу между нормой и болезнью. В понятие "болезнь" должны включаться морфологические изменения, функциональные и эстетические нарушения. Крайне важно иметь целостное представление о зубочелюстной системе, организме в целом, взаимосвязи его с окружающей средой, об онтогенезе и филогенезе. Врач должен глубоко вникнуть в причинно-следственные связи изучаемой патологии. Зубочелюстные аномалии как болезнь определяет следующее: они возникают под воздействием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризуются понижением приспособляемости зубочелюстной системы к внешней среде, на определенных этапах развития представляют собой проявление мобилизации защитных сил организма, являются следствием нарушения равновесия организма с окружающей средой. Процесс познания болезни состоит из следующих основных стадий: накопление фактов, их логическое осмысливание; абстрактное мышление и выдвижение гипотез или теорий; проверка на практике теоретических рассуждений и гипотез (Ф.Я.Хорошилкина, 1982).

 

Миогимнастика - метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.

1) Нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. Нарушение данной функции возникает вследствие заболеваний… 2) Нарушение функции глотания обусловлено длительным сосанием соски, поздним… 3) Нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием, привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах.…

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МИОГИМНАСТИКИ

Основные правила проведения миогимнастики следующие: 1) сокращения мышц должны совершаться с максимальной амплитудой; 2) интенсивность сокращений мышц не должна быть чрезмерной, а должна быть в физиологических пределах;

Электростимуляция.

Клиническое применение способов ускорения прорезывания ретинированных зубов с использованием электростимуляции и электрофорез адреналина повышают…

Магнитотерапия.

 

Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

1) хороший уровень здоровья будущей матери (здоровый образ жизни); 2) естественное вскармливание ребенка грудного возраста; 3) после прорезывания временных жевательных зубов употребление ребенком достаточно жесткой и витаминизированной пищи…

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

К итоговому модульному контролю № 1

2. Основные этапы становления жевательного аппарата. Развитие зубочелюстнолицевого аппарата в эмбриональном периоде. Особенности формирования… 3. Факторы, которые обеспечивают рост и развитие тканей и органов… 6. Симптом Цилинского и его прогностическое значение.