ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ (лекция N 1)
1. Патофизиология как наука и учебная дисциплина, ее предмет, задачи и методы исследования.
2. Характеристика патофизиологического эксперимента, преимущества и недостатки экспериментального метода.
3. Взаимосвязь патофизиологии с другими дисциплинами.
4. Общая нозология.
Патологическая физиология- это наука, изучающая преимущественно в эксперименте на животных общие закономерности возникновения, развития и прекращения болезни и патологических процессов у человека. Это наука о жизнедеятельности больного организма или общая патология. Предметом изучения патофизиологии являются общие закономерности, прежде всего, функционального характера на уровне клетки, органов, систем и больного организма в целом, определяющие возникновение и течение болезни, механизмы резистентности, предболезни, выздоровления и исхода болезни. Общие закономерности выводятся на основании исследования патологических процессов, состояний и патогенеза различных синдромов и заболеваний.
Патологическая физиология складывалась как экспериментальная наука, однако наряду с этим развивалась и клиническая патофизиология, которая при помощи безвредных методов исследования изучала вопросы патофизиологии в клинике. Таким образом, патофизиология - наука методологическая, она учит врача наиболее общим законам развития болезни и на их основе - решению сложных ситуаций.
Всякая наука должна иметь свой предмет и метод. Предмет патофизиологии - больной человек, а метод - патофизиологический эксперимент, позволяющий воспроизвести на животных модели болезни человека и патологических процессов и на этих моделях исследовать задачи патологической физиологии.
Патологическая физиология решает 6 задач:
1) изучение проблем общей патологии - создание общего учения о болезни или общая нозология;
2) изучение причин болезни и создание общего учения о причинности в патологии - то есть законов, управляющих причинами - это общая этиология;
3) изучение общих механизмов возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов - общий патогенез (это главная задача);
4) изучение типовых патологических процессов (их около 20 в различных комбинациях) - фундамент болезни;
5) изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности отдельных физиологических систем и органов - частная патофизиология, где наиболее важным является изучение показателей недостаточности системы или органа;
6) обоснование новых методов лечения - это создание учения о принципах патогенетической терапии и на основе знаний патогенезавоздействие на механизмы развития болезни.
Методы исследования:
1. Патофизиологический эксперимент на животных.
2. Патофизиологическое исследование больного человека (менее характерно).
Структура патофизиологического эксперимента (острый и хронический) и его особенности.
Различают3 фазы эксперимента:
1) исследование исходного фона;
2) получение "модели" болезни и исследование ее патогенеза, механизмов болезни;
3) патогенетическая терапия (регуляция механизмов патогенеза).
Преимуществаэкспериментального метода изучения болезни перед клиническим:
а) в эксперименте (в отличие от клиники) всегда есть возможность определения исходного уровня показателей, возможность количественно оценить изменения по сравнению с исходным фоном, а в клинике врач не имеет этого;
б) неограниченные возможности изучения причин - поскольку есть жесткая связь между действующим причинным фактором и развивающейся патологией (моделирование и есть изучение причины);
в) в эксперименте есть возможность изучения механизмов начальных, самых ранних фаз развития заболевания, скрытых от клинического наблюдения, а ведь именно они являются пусковыми механизмами;
г) поскольку в эксперименте применяются любые приемы, то имеются неограниченные возможности изучения патогенеза - самых глубинных, интимных механизмов патологии;
д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.
В эксперименте используются различные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические.
Используются различные виды острого эксперимента (вивисекция) и хронического (метод условных рефлексов, вживление электродов в ткани, создание фистул).
Трудности и недостатки экспериментального метода:
1) выбор животного для экспериментального исследования;
2) не все болезни моделируются на животных;
3) труден перенос данных эксперимента в клинику;
4) трудно создать модель болезни;
5) этические проблемы.
Клиническая патофизиология имеет свои принципиальные особенности, поскольку различные проявления опосредования биологических процессов социальными являются важнейшим звеном в жизни здорового и больного человека. Главный аппарат опосредования - это нервная и другие регулирующие системы и трудовая деятельность, что наряду с иными факторами отличает человека от животного.
Патологическая физиология, как переходный мостик, связывает биологические дисциплины с клиническими. Основой патофизиологии, как науки, являются биология, нормальная физиология, биохимия. Патофизиология связана с морфологическими дисциплинами (анатомия, гистология, патанатомия), т.к. изучение функции клетки в отрыве от структуры невозможно. Тесная связь с нормальной физиологией не означает тождества. Разнообразие нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом в патологии все же не имеет "ПРООБРАЗА" этих нарушений в здоровом организме. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, от реактивности организма и влияния внешней среды в организме создаются самые различные комбинации нарушений функции и реактивных изменений. При болезнях ряд изменений обусловлен выработанными в процессе эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования клеточных элементов, органов, физиологических систем в условиях патологии.