Білок визначають за методом Робертса-Стольнікова, або за допомогою рефрактометра (більш скорий).
Вміст білка в ексудатах і транссудатах різний і складає для транссудатів 5 – 2,5 г/л, а для ексудатів – 30-50 г/л.
Білковий склад різних рідин неоднорідний. В транссудатах переважають альбуміни, а в ексудатах – ліпопротеїди.
2. Проба Рівальта.
Використовується для відмінності транссудату від ексудату. Ексудат містить серозомуцин, який дає позитивну пробу.
Хід визначення. В циліндр місткістю 100 мл з дистилюючою водою, яка підкислена 2-3 краплями концентрованої оцтової кислоти, додають 1 – 2 краплі
досліджуваної рідини. Якщо біла хмарка, яка утворюється при додаванні рідини,
опускається на дно циліндра, то проба позитивна.
Мікроскопічне дослідження
Мікроскопію проводять після центрифугування випітної рідини і приготування препаратів з осаду. Оцінюють нативні і забарвлені препарати.
При мікроскопії можна виявити наступні елементи:
1. Нейтрофільні лейкоцити
Це переважаючі клітини гнійного ексудату. По морфології нейтрофілів можна судити про тяжкість запальної реакції.
2. Лімфоцити – переважаючі елементи серозного випоту.
3. Еозинофіли – входять до серозного ексудату і розглядаються як прояви алергічного процесу. Зустрічаються при ревматичних випотах, туберкульозі, паразитарних захворюваннях.
4. Плазматичні клітини – можуть бути і в серозному і гнійному ексудаті при затяжних запальних процесах.
5. Еритроцити – присутні в будь-яких випотах в невеликій кількості і пов'язані з травматичною домішкою крові у момент проколу. Гемморагічні ексудати містять дуже багато еритроцитів.
6. Пухлинні клітини (атипічні)
- достовірні для діагнозу злоякісних новоутворень.
Розташовуються завжди у вигляді конгломератів.
Бактеріоскопічне дослідження
Сухі фіксовані мазки фарбують по Цилю-Нельсену, Граму і т.д. Для дослідження на мікобактерії туберкульозу ексудат тривалий час центрифугірують або обробляють засобом флотації. При необхідності проводять посів і біологічну пробу на тваринах.
Контрольні питання.
1. Як проводять забір плевральної рідини?
2. Які різновиди плевральних випотів Ви знаєте?
3. Що входить в макроскопічну оцінку випотів?
4. Якого характеру буває плевральна рідина і від чого це залежить?
5. Взаємозв'язок кольору, густини і прозорості випотів від їх характеру.
6. Макроскопічні властивості транссудатів і різних ексудатів.
7. В чому полягає мікроскопічна оцінка плевральної рідини?
8. Мікроскопічні властивості транссудатів.
9. Мікроскопічна картина ексудатів залежно від їх характеру.
10. В чому полягає бактеріоскопічне дослідження випотів?
Клініко-лабораторна задача № 1
При дослідженні плевральної рідини у хворого отримані наступні дані: кольор – жовтий, прозорість – каламутна, густина 1020; білок – 6%. Реакція Рівальта – позитивна. Мікроскопічно: лейкоцити – до 40 в п.з, еритроцити – поодинокі.
ПИТАННЯ:
1. Який характер випоту у хворого виходячи з фізико-хімічних і мікроскопічних властивостей?
2. Для яких захворювань характерний такий випіт?