Або по старій термінології фіброма основи черепа, юнацька фіброма, фіброма ювеніліс – зустрічається переважно в юнацькому віці до періоду статевої зрілості, рідше у осіб після 25 років.
Із мезенхімної тканини відшнуровується в ембріональному періоді та інш.
Тепер Ф.Н. зустрічається все рідше , це пояснюється поліпшенням догляду за ВДШ, особливо своєчасною аденотомією.
Ф.Н. початковим пунктом може служити окістя передньої поверхні тіла клиновидної кістки, передніх поверхонь шийних хребців, склепіння носоглотки, деколи в процесус птерігоідеус.
Мікроскопічно основна тканина фіброми складається з великої кількості сполучнотканинних волокон, з веретеноподібних довгих клітин та багато численних кровоносних судин.
Гістологічно відноситься до доброякісних пухлин, а клінічний перебіг – недоброякісний.
Признаки недоброякісного перебігу:
1. Володіє величезною енергією росту і все руйнує на своєму шляху, проростає через хоани в порожнину носа, біляносові пазухи, орбіту, основу черепа через турецьке сідло та інш.
2. Після оперативного видалення – дає рецидиви.
3. Пухлина дає часті кровотечі – так як стінки судин зрощені з сполучною тканиною і при кровотечі інтима їх не завертається в середину. Кровотеча може спостерігатися до зниження артеріального тиску до 0, або наступає смерть.
С к а р г и :
а) затруднене або відсутнє носове дихання,
б) порушення нюху – гіпосмія, аносмія.
в) відчуття стороннього тіла в носоглотці
г) вторинні запальні явища слизової оболонки носа і ППН
д) кровотечі, які часто повторюються, часом смертельні
е) виділення з носа гною і крові.
Якщо пухлина давить на м`яке піднебіння: розлад ковтання, зміна тембру голосу (закрита гнусавість) відчуття стороннього тіла.
Коли пухлина закриває глотковий отвір слухової труби: приглухуватість, відчуття закладення в вухах, тупі болі.
При проростанні ФН в орбіту – екзофтальм, зниження гостроти зору, застійні соски.
При проростанні ФН в порожнину черепа: - головний біль, сонливість, запаморочення, блювання та ін. черепно-мозкова симптоматика.
Д І А Г Н О З:
а) передня і задня риноскопія
б) пальцеве дослідження носоглотки – пухлина тверда з гладкою або бугристою
поверхнею на широкій основі
в) контрольне рентгендослідження шляхом введення в ФН 60% розчину препарату «УРОМИРО» (Руминія). Це дає можливість виявити поширеність ФН місце її
фіксації – ніжку, що може мати велике значення для послідуючого хірургічного втручання.
г) Ангіографія
д) Рентгенографія
е) Біопсія
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ З:
а) аденоїдами: анамнез, м`яка + тканина, дольчата
б) хаональний поліп: не має кровотеч, м`який, гладкий, сірого кольору
в) рак носоглотки: швидкий ріст, розпад неприємний запах, ріноскопічна картина
г) папіломи носоглотки: вигляд цвітної капусти, рожевого кольору, біопсія
Л І К У В А Н Н Я
а) хірургічне: ендооральний доступ
ендоназальний
трансмаксилярний
екстрамаксилярний через м`які тканини лиця
операції з розтином твердого і м`якого піднебіння
Перед операцією необхідно зробити перев;язку зовнішніх сонних артерій, або взяти їх на лігатури.
При поширенні пухлини в решітчасті клітини і в гайморові пазухи доцільна операція за Денкером. При дуже великих фібромах, що проросли в лицьову стінку з порожнини носа можна використовувати метод Мура. Під час операції переливаня крові в великій кількості.
б) Актинотерапія – зменшує розміри пухлини за рахунок запустіння судин. Може
спостерігатися зупинка росту пухлин.
в) Введення в ФН склерозуючих речовин
г) Кріохірургія
д) Гормонотерапія – виникла в зв;язку з тим, що ФН спостерігається до періоду статевого дозрівання, зменшує свій ріст в цей період.
На основі цього виникла гіпотеза, що етіологічним фактором утворення ФН є порушення ендокринної рівноваги.
Повного зворотнього розвитку добитися неможливо, але призупинити ріст ФН деколи вдається.
П Р О Г Н О З
Якщо хворий досяг періоду статевого дозрівання, то прогноз для життя благо приємний, проте багато з них залишаються інвалідами, якщо ФН проросла в сусідні тканини і органи.
В інших випадках – хворі вмирають від профузних кровотеч.