Особливості:
1. Помолоіння ракового процесу, чим молодше тим протікання зло якісніше.
2. Переважно вражаютьс чоловіки. Ракові пухлини гортані складають 1-7% від
загального числа ракових захворювань взагалі. Процент невеликий, але
кожен рік рід РГ на земній кулі чине декілька десятків тисяч, переважно
чоловіків. Вони хворіють в 15-30 разів частіше, ніж жінки.
3. Збільшилась кількість випадків РГ. По Вінницкій області за останні 10 років > на 2.4 роки.
4. Майже не дає метастазів в віддалені органи і тканини – 1:100 спостережень,частіше в регіонарні лімфовузли. А тому із всіх новоутворень має найбільш доброкісний перебіг.
5. Пізно наступає кахексія чи взагалі відсутня. Смерть наступає від ерозії судин і кровотечі або від асфіксії.
Патогiстологiя: найчастіше спостерiгається плоско клітинний зроговіваючий рак. Рідше циліндроклітинні раки і раки із залозистого епітелію – є найбільш злоякісними і за гістологічною будовою, і за клінічною картиною.
Предрак гортані: папілома, дискератози слиз.оболонки
фіброма на широкій основі, пахідермії
кісти гортанних шлуночків
хронічний запальний процес
сифіліс та ін.
Сприяючі моменти: 1. Зловживання алкоголем
2. Паління до 98% хворих палять
3. Смокинг-фактор
Л о к а л і з а ц і я. Локалізація РГ відіграє відповідну роль в клініці і прогнозі РГ.
1. Верхній поверх - пресінковий відділ: несправжній зв’язки, гортанні шлуночки, надгортанник та ін. Має найбільш злоякісний перебіг – наявність в великій кількості лімфо- і кровоносних судин. Широкий лімфозвязок з багатьма лімфовузлами шиї дає раннє метастазування
2. Середній – справжні голосові складки або ділянки голосової щілини. Характеризується невеликою кількістю лімфо- і кровоносними судинами. Клінічний перебіг найбільш доброякісни. Метастази спостерігаютьс тільки в пізньому періоді. Прогноз найбільш благоприємний.
3. Hижнiй - підз'язковий простір. Лімфатична система його зв’язана з перед надгортанним, передтрахеальним і паратрахеальним ліматичним простором (вузлами).
Клінічний перебіг – замає проміжкові місце між іншими поверхами.
С к а р г и: залежать від місця розташування РГ.
а) верхній поверх – самим першим симптомом відчуття поколювання, потреби відкашлятися і видалити слиз, деколи відчуття незначної нудоти. Пізніше біль при ковтанні і іррадіації в вухо хворої сторони, порушення проходження страви, затруднення дихання.
Дисфонія буде сильно вираженою при появі виразок на надгортаннику, особливо при переході процесу на глотку і шийний відділ стравоходу. Деколи появляється кашель.
В великій кількості виділяється слина з домішками крові. Розпад. Фетер.
б) середній – розлад голосу, хрипота, послаблення звучності голосу, втомв його при розмові. Спочатку ці явища – носять періодичний характер, а потім – постійний.
Афонія. Хворі частіше всього пояснюють причину захворювання: приймання холодних напоїв, перенапруга голосу і таке ін.
в) нижній – перебігає спочатку безсимптомно, а потім з`являються розлади дихання, спочатку при фізичній напрузі, а потім і в покої.
При появі виразок і розладу пухлини з`являються неприємний запах, а потім харкотиння окрашене кров`ю. Може спостерігатись аспірація в НДШ і розвиватися запальні процеси в легенях.
В подальшому загальна слабкість, рідше метастази в віддалені органи, пізня кахексія, смерть.
Без лікування хворий може жити до 3 років, при наявності трахеостоми.
С Т А Д І Ї: Т – тумор,
H – вузол,
М – метастази
I. РГ займає обмежену ділянку в одному відділі гортані – поверсі, не поширюється в глибину, немає виразок. Наприклад: на одній зв`язці , по її вільному краю не досягаючи передньої комісури і міжчерпакуватого простору. Вражаються 1/3 зв’язки.
II. Має місце поширення РГ в межах свого поверху немає виразок, рухомість збережена.
III. Процес поширюється на свій поверх або виходить за межі. Наявні виразки, інфільтративний ріст. Гортань не рухома.
IV. Пухлина вражає більшу частину гортані, ускладнення: пери хондрит гортані, пророщення пухлини в сусідні органи – вихід пухлини за межі ДШ
Лімфовузли зрощені з сусідніми тканинами.
Л а р и н г о с к о п і я:
Пухлина виступає в проміжок голосової щілини - екзофiтний ріст.
Коли з`являється нерухомість звзки, чи половина гортані – ендофітний ріст.
Частіше пухлина на широкій основі, горбкувата, колір від білосніжного до червоного.
Розпад ……
Дихання ….
Д і а г н о з
1. Непряма і прма ларингоскопія
2. Діафаноскопiя – просвічування збоку і знизу
3. Звичайне РО і томографія гортані
4. Контрольна – R- графія і ларингографiя
5. Лiмфографiя
6. Цитодiагностика – дослідженн мокроти
7. Біопсія: негативна відповідь - еще не означає, що немає раку. Не менше 3 разів..
Д о п о м і ж н і м е т о д и:
1. Пробне протизапальне лікування
2. Дослідження голосу і дихання (стробофоноскопія)
3. Електроміографі
4. Радіоізотопна діагностика
5. Визначення в сироватці крові фосфоліпіда – малігноліпіда
6. --//-- --//-- --//-- амінопептидази – екзиматична активність її прямо пропорційна поширеності і стадії РГ
7. Люмінісцентна мікроскопія
8. Мікроскопія з використанням операційного мікроскопу.
Л і к у в а н н я
а) Хірургічне: 1. Ларинготомія
2. Геміларингектомія
Надзвязкова -- // --
Фронтальна -- // --
Коса -- // --
Діагональна -- // --
4. Хордотомія проста
--//--
б) Актинотерапія: телегаматерапія до 10-12 тис. рад
в) Хіміотерапія
1. Хірургічні методи лікування себе вичерпали – покращення хірургічної техніки не покращує відділених результатів
2. Підвищення якості рентген апаратури не змінює характеру дії променю на живу тканину
3. Етіологія РГ можливо вірусна тому майбутнє за хіміотерапією
Шляхи введення лікарськиї речовин:
в/м, в/в перфузійна і регіональна хіміотерапія, інтраартеріальна непририваючи
Препарати: новембіхін, ембітол, допан, сарколізін, етимедін, дітін, бензотер, кохламін, круцин, чага.
Антибіотики: олівоміцин, актиноміцин С і Д хризомалін та ін..
Екстракт лімфофкзлів молодняка великого рогатого скоту т.я. в імунологічній боротьбі організму з раком вирішальна роль належить лімфо системі (Югославія)
Результат лікування залежить від звернення за мед допомогою. Частіше хворя звертаються, коли діагноз поставити легко, а прогноз поганий.
Причини запізнілих звертань:
а) недостатнє знайомство медпрацівників з початковими симптомами
б) зневажливе відношення медпрацівників до ендоскопічних методів дослідження
в) недостатня онконастороженість – хрипота голосу 14 днів – направляти з д/з рак
г) формальна диспансерізація передраків і раків
Наші дані: після ларінгектомії – 50% видужання
після щадящих операцій – 83-87%
Голос: а) стравохідний
б) спец.пластичні операції
в) електрогортані
Прогноз: абсолютно неблагоприємний при відмові хворого від лікування. Залежить від поверху РГ, стадії, часу лікування, гістології.
Профілактика: попередження хр.ларингітів, застуди, загазованості і запиленн повітря. Паління …Алкоголь… Зловживання голосом, профшкідливість своєчасне лікування інших захворювань. Санпросвітня робота.