Для работы необходимы: результаты исследования желудочного сока человека. Объект исследования–человек.
Проведение работы: Используя образцы результатов исследования желудочного сока, оценить его состояние и сравнить полученые показатели с показателями нормы.
Образец 1: Базальная секреция - 1,5 ммоль/час,
Пиковая секреция - 9 ммоль/час,
Базальная секреция/пиковая секреция - 0,17 ммоль/час
Количество базального сока -24 мл,
Свободная HCL без стимуляции - 18 ммоль/л,
Общая кислотность - 26 ммоль/л,
рН - 2,1
Образец 2: Базальная секреция – 0 ммоль/час,
Пиковая секреция - 1,1 ммоль/час,
Базальная секреция/пиковая секреция - 0 ммоль/час
Количество базального сока - 60 мл,
Свободная HCL без стимуляции - 6 ммоль/л,
Общая кислотность - 9 ммоль/л,
рН- 4,2
Образец 3: Базальная секреция – 45 ммоль/час,
Пиковая секреция - 72 ммоль/час,
Базальная секреция/пиковая секреция – 0,6 ммоль/час
Количество базального сока - 250 мл,
Свободная HCL без стимуляции - 63 ммоль/л,
Общая кислотность - 201 ммоль/л,
рН- 0,7
Оформление результатов и их оценка: в протокол записываются полученные показатели и производится их оценка:1. Количество желудочного сока: нормальная величина 20-100 мл после 12-часового голодания. Факторы, влияющие на результат – атропин, ганглиоблокаторы, инсулин, диазепам, 5-окситриптамин снижают скорость секреции. Диагностическое значение: количество повышается при задержке опорожнения желудка, повышенной секреции желудочного сока (язва ДПК, синдром Золингера-Элисона), регургитации з ДПК. 2. Органолептические характеристики (консистенция, цвет, запах, желчь): нормальные величины – сок жидкий, может быть немного вязким, без цвета, запах кислый, может быть желчь. Диагностическое значение: желчь может наблюдаться после резекции желудка, гастроэнтеросомии или после регургитации. При раке желудка, язве, гастрите может наблюдаться кровь (в присутствии НСL образуется гематин, напоминающий кофейную гущу. Свежая кровь красного цвета появляется как следствие травмы или при кровотечении из стенки желудка (язва, рак).3. Свободная соляная кислота (определенная при титриметрии): нормальная величина – без стимуляции – до 40 ммоль/л, у 4% здоровых людей и 25 % людей после 60 лет свободная соляная кислота без стимуляции может отсутствовать. Факторы, влияющие на результат – кофеин, соли кальция, АКТГ, этиловый спирт, препараты раувольфовии повышают кислотность. Ацетазоламид, атропин, диазепам, ганглиоблокаторы, глюкагон, инсулин, пропанолол, секретин, 5-окситриптамин снижают кислотность. Диагностическое значение: повышается при язве ДПК, некоторых случаях язвы желудка, синдроме Золингера-Элисона. Свободная соляная кислота отсутствует при перницитозной анемии. Для подтверждения диагноза ахлоргидрии необходимо определить максимальную стимуляцию, т.к. ложная ахлоргидрия возможна в результате нейтрализации соляной кислоты пищей или при регургитации щелочного сока из кишечника.4. Общая кислотность (определенная при титриметрии): нормальная величина – 10 -150 ммоль/л. Факторы, влияющие на результат – кофеин, соли кальция, АКТГ, этиловый спирт, препараты раувольфовии повышают кислотность. Ацетазоламид, атропин, диазепам, ганглиоблокаторы, глюкагон, инсулин, пропанолол, секретин, 5-окситриптамин снижают кислотность. Диагностическое значение: повышается при язве ДПК, некоторых случаях язвы желудка, синдроме Золингера-Элисона. Свободная соляная кислота отсутствует при перницитозной анемии. 5. рН – метрия – нормальная величина: 1,5 - 3,5. Факторы, влияющие на результат – кофеин, соли кальция, АКТГ, этиловый спирт, препараты раувольфовии повышают кислотность. Ацетазоламид, атропин, диазепам, ганглиоблокаторы, глюкагон, инсулин, пропанолол, секретин, 5-окситриптамин снижают кислотность. Диагностическое значение: повышается при язве ДПК, некоторых случаях язвы желудка, синдроме Золингера-Элисона. Свободная соляная кислота отсутствует при перницитозной анемии. Для подтверждения диагноза ахлоргидрии необходимо определить максимальную стимуляцию, т.к. ложная ахлоргидрия возможна в результате нейтрализации соляной кислоты пищей или при регургитации щелочного сока из кишечника.6.Скорость секреции:Базальная секреция: нормальная величина 0-5 ммоль/ч. Факторы, влияющие на результат – атропин, ганглиоблокаторы, инсулин, диазепам, 5-окситриптамин снижают скорость секреции. Диагностическое значение: величина <5 ммоль/час может наблюдаться у некоторых больных язвой желудка. Величины от 5 до 15 ммоль/час бывают при язве ДПК. Величины >20 ммоль/час (60) характерны для синдрома Золингера-Элисона (гастринома).Пиковая и максимальная секреция: нормальная величина 5-20 ммоль/час. Пиковая секреция рассчитывается на основе двух максимальных значений, которые получены при анализе проб в течение 15 мин. Максимальная секреция кислоты рассчитывается на основе анализа первых 4 проб в течение 15 мин, полученных после стимуляции. Поскольку у некоторых больных максимальная секреция не достигается раньше, чем через 1 час после стимуляции, лучше проводить определение пиковой секреции. Факторы, влияющие на результат – атропин, ганглиоблокаторы, инсулин, диазепам, 5-окситриптамин снижают величину секреции. Диагностическое значение: величины 20-60 ммоль/час бывают у здоровых, у больных язвой ДПК, желудка, при синдроме Золингера-Элисона. Величины >60 ммоль/час – достоверный признак синдрома золингера-Элисона. Отсутствие нарастания секреции отмечается у больных прницитозной анемией: сниженная секреция отмечается у некоторых больных язвой желудка, раком желудка, хроническим гастритом.Соотношение базальная секреция / пиковая секреция: нормальная величина <0,2 (20%). Факторы, влияющие на результат – атропин, ганглиоблокаторы, инсулин, диазепам, 5-окситриптамин снижают величину секреции. Диагностическое значение: величины < 0,2 могут также наблюдаться у больных язвой или раком желудка, 0,2-0,4 при язве желудка и ДПК. При язве ДПК или синдроме Золингера-Элисона наблюдаются величины 0,2-0,4, а величина > 0,6 - характерный признак синдрома Золингера-Элисона.