Диарея(diarrhoea ;dia - движение через, + rhoia - истечение) - учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию. Клинически диарея – превышение массы стула 250 г/сут (не изменение консистенции стула и количества дефекаций). При диарее резко нарушается водно-электролитный баланс. В нормальном стуле вода составляет 60-85%, при диарее – гораздо больше.
Причинами диарей могут быть различные состояния и заболевания:
- функционального характера (нарушение моторики кишечника, избыточный прием пищи, неадекватность пищи возрасту и т.д.);
- наследственно-конституционального характера (различные ферментопатии, пищевая аллергия, эндокринопатия, новообразования и т.д.);
-инфекционного характера (вирусы, бактерии, простейшие и т.д.).
Определяется тесная причинно-следственная взаимосвязь между нарушениями секреторной и всасывательной функции кишечника и развитием диареи, в связи, с чем по патогенезу различают следующие виды диареи:
Осмотрическая диареяможет вызыватьсяинфекционными и неинфекционными факторами.
Инфекционный вид осмотической диареи вызывают энтеропатогенные вирусы (ротавирусы и др.). Повреждается функционально активная поверхность апикальных ворсинок тонкой кишки, что приводит к уменьшению абсорбционной поверхности слизистой, к уменьшению дисахаридаз, Nа+, К+, -АТФ-азы, глюкозостимулированного транспорта, сохранению в просвете кишечника осмотически активных дисахаридаз, задержке жидкости в просвете тонкой кишки и нарушению реабсорбции воды и солей.
Из неинфекционных факторов осмотическую диарею вызывают: непереносимость лактозы, слабительные – магнезия, бисакодил; антациды – гидроксид магния; мальабсорбция любой этиологии, сорбитол, маннитол, ксилит, дисбактериоз, синдром Золлингера-Эллисона, желчные кислоты. Осмотический характер диареи обусловлен нарушением полостного или мембранного пищеварения и накоплением в просвете кишечника осмотически активных непереваренных нутриентов. Вода задерживается в просвете кишечника осмотически активными веществами, голодание купирует диарею. Стул - объемный, водянистый с элементами слущенного эпителия. При таком стуле теряется большое количество воды. Количество Nа+ в стуле в пределах нормы (N - 10-50 ммоль/л).
Секреторная диареянаблюдается при холере, эшерихиозе.
Холерный токсин (СТ) приводит к активации аденилциклазы, что вызывает цАМФ - зависимое фосфорилирование белков, в результате увеличивается транспорт хлоридов и натрия в просвет кишки. Дополнительный холерный энтеротоксин АСЕ (Accessory cholera enterotocini) встраивается в апикальную часть мембраны кишечного эпителиоцита, выполняя транспортную функцию - перенос хлоридов в просвет кишки, тем самым увеличивая поток воды.
Из неинфекционных факторов причины данного вида диареи – ВИПома, прием касторового масла. Вода и электролиты активно поступают в просвет кишечника, голодание не купирует диарею, но уменьшает объем стула. Стул объемный, водянистый. С таким стулом теряется большое количество воды и солей (калий, натрий, хлор, бикарбонаты и т.д.), количество натрия в стуле в 2-3 раза больше нормы (80-120 ммоль/л).
«Осмотическая разница» электролитного состава кала рассчитывается по формуле: О.Р. = осмолярность фекалий – 2 x ([Na] + [К])
Невысокие значения осмотической разницы (10 мосмоль/литр) указывают на секреторный характер диареи и активную секрецию электролитов в просвет кишечника, отсутствие неабсорбируемых осмолей.
Повышение осмотической разницы указывает на присутствие в просвете кишечника не столько электролитов, сколько осмотически активных веществ.
По длительностидиарея бываетострая (2-3 нед) или хроническая (4-6 нед).
При нарушениях моторики кишечника- синдром раздраженной кишки - диарея чередуется с запором и сопровождается болью в животе, слизью в кале и неудовлетворенностью актом дефекации. Дискинетическая диарея встречается при многих неврологических заболеваниях вследствие нарушения вегетативной иннервации кишечника. У больных с инсулинозависимым сахарным диабетом встречается профузный водянистый стул с недержанием кала.
Запоры (обстипация) –замедление перистальтики и торможение продвижения пищевой кашицы по кишечнику
По патогенезу запоры подразделяются на:
- Спастические -при отравлении свинцом, ртутью, действии лекарственных веществ (Fе, Са, ганглиоблокаторы) возникает нарушение нервной регуляции, тормозные висцеро-висцеральные рефлексы.
- Атонические -при ослаблении перистальтики, причинами которой могут быть: скудное питание, бедная клетчаткой пища, чрезмерное переваривание при увеличении в желудке НСl, сухоядение; малоподвижный образ жизни,
старческий возраст; авитаминоз В1, болезнь Гиршпрунга.
- Проктогенные –органические по своей природе – возникают при заболеваниях прямой кишки: гемморой, стриктуры, опухоли, трещины.
Длительные запоры приводят к застою кала, перерастяжению кишечника, торможению выработки пищеварительных соков, развитию синдром кишечной аутоинтоксикации.