В норме число эритроцитов у человека постоянно. В крови мужчин 4–5,1×1012/л, женщин – 3,7-4,7 ×1012/л.
Увеличение содержания в крови эритроцитов выше нормы называется эритроцитозом, или эритремией. Он может быть относительным, или ложным (при сгущении крови за счет потери жидкости), и абсолютным (при усилении эритропоэза).
Уменьшение числа эритроцитов ниже нормы называется эритропенией. Она также может быть относительной и абсолютной.
Эритроциты в кровотоке живут 80-120 дней. В норме существует равновесие между процессами образования и разрушения эритроцитов.
В организме взрослого человека насчитывается 25 ×1012 эритроцитов и за каждые 24 часа обновляется примерно 0,8% от их числа. Отсюда за 1 минуту образуется примерно 16×106 эритроцитов.
Эритроциты подвержены старению и гибели при достижении предельного возраста. Наряду с этим они подвержены и случайному разрушению. При средней длительности жизни эритроцита 90 дней, вследствие старения, разрушается за сутки 1,11 % клеток, а случайно – 0,61%.
Деструкцию красной кровяной клетки вызывают следующие причины:
1- наследственные нарушения структуры мембранного белка;
2- нарушение нормальной ассиметрии фосфолипидного бислоя;
3- нарушение нормального соотношения фосфолипиды/холестерол в эритроцитарной мембране;
4- нарушение нормального обновления фосфолипидов мембраны в результате дефицита макроэргов;
5- патологическая активация перекисного окисления липидов за счет усиления действия детергентов или снижения антиоксидантной защиты клетки;
6- изменение активности ферментов, в частности, гликолитических;
7- катионные нарушения – аномалии переноса эритроцитарных катионов.
За свою жизнь эритроцит проходит путь, равный 185 км. Прохождение этого расстояния приводит к значительному износу эритроцитов.
При прохождении клеток через микрокапилляры (прежде всего, селезенки) возможна потеря фрагментов мембраны, что приводит к изменению формы эритроцита в сферическую. К потере фрагментов мембраны и к сфероцитозу могут приводить и другие травмы эритроцитов: соприкосновение с внутрисосудистым фибрином при микроангиопатиях, с искусственными клапанами и протезами сосудов, прямое термическое повреждение при общих ожогах, механическое повреждение при маршевой гемоглобинурии. При сфероцитозе эритроциты теряют пластичность, а частично – способность выживать при деформациях, неизбежных во время прохождения по микрососудам.
Эритроциты в организме разрушаются 3-мя способами.
Эритрофрагментоз– распад на фрагменты молодых неустойчивых форм эритроцитов вследствие механической травматизации при циркуляции по сосудам. За счет этого способа организм проводит селекцию механически неполноценных эритроцитов.
Эритрофагоцитоз – поглощение клетками мононуклеарной системы. Фагоцитозу подвергается значительная часть эритроцитов. Эритрофагоцитоз наблюдается в костном мозге, печени, селезенке и циркулирующей крови. Причем “старые” эритроциты преимущественно поглощаются макрофагами в селезенке, а загруженные антителами – в печени. Эти органы называют “кладбищем эритроцитов”.
При фагоцитозе эритроцит может поглощаться фагоцитом целиком или наполовину, либо вовлекаться в его цитоплазму и гемолизироваться или разрушаться без гемолиза.
Гемолиз – разрыв оболочки эритроцита и выход гемоглобина в плазму. В результате этого кровь приобретает лаковый цвет. Этим способом чаще разрушаются старые эритроциты, которые становятся более сферичными и гемолизируются прямо в циркулирующей крови. Различают несколько видов гемолиза.
Осмотический гемолиз развивается при изменении осмотического давления. Для здоровых людей осмотическая резистентность эритроцитов соответствует 0,30-0,34 – 0,42-0,48 % раствору NaCl. При патологии осмотическая резистентность может понижаться, в этом случае гемолиз происходит в более концентрированных гипотонических растворах NaCl .
Химический гемолиз вызывается различными химическими соединениями (хлороформ, эфир и др.). При определении содержания гемоглобина по Сали эритроциты подвергаются гемолизу под воздействием HCl.
Биологический гемолиз наблюдается при действии ядов некоторых змей, гемолизинов крови.
Механический гемолиз возникает при сильном встряхивании крови. Он может наблюдаться у больных с протезированным клапанным аппаратом сердца и сосудов, а также при длительной ходьбе из-за травмирования эритроцитов в капиллярах стоп.
Иммунный гемолиз развивается при переливании несовместимой крови и наличии аутоантител к эритроцитам. Он приводит к возникновению анемии и нередко сопровождается выделением гемоглобина и его производных с мочой (гемоглобинурия).