Актуальність проблеми невротичних розладів зв'язана не тільки із значною поширеністю цієї патології, але і її «проміжним» положенням між власне психічними, більш важкими розладами і станами психічної норми, з однієї сторони і, з іншого боку – з соматичними захворюваннями. Таке положення невротичних розладів визначає те, що хворі на них в значній кількості випадків звертаються за допомогою до лікарів-інтернистів різного профілю. Ця тенденція збільшується в наш час, що зв'язано із усе більш помітною соматизацією нервово-психічних розладів, а також з тим, що більшість спеціалізованих установ, орієнтованих на надання допомоги невротичним пацієнтам, територіально й організаційно зв'язані з психіатричними лікарнями, що по об'єктивним і, значною мірою, штучним причинам, мають негативну репутацію у свідомості населення. У такій ситуації уміння виявляти симптоми невротичних розладів стає одним з найважливіших практичних навичок лікарів загального профілю, що є в більшості випадків лікарями «першого контакту» з пацієнтами описуваного контингенту.
Невротичні, зв'язані із стресом і соматоформні розлади об'єднані в одну велику групу (МКХ-10) в силу їхнього історичного взаємозв'язку, а також через зв'язок багатьох з них із психологічним стресом. В наш час проблема даних розладів стала, як зараз прийнято говорити, «знаковою», далеко вийшовши за рамки суто медичної. У зв'язку з цим тема цієї глави актуальна і для формування світоглядної позиції кваліфікованого фахівця.
Ціль загальна – уміти встановити попередній діагноз і обґрунтувати тактикові ведення хворого.
| Конкретні цілі - уміти: | Цілі вихідного рівня: |
| 1. Оцінювати анамнестичні дані з погляду механізмів формування невротичних, розладів. | 1. Уміти збирати анамнез і намічати план обстеження (каф. пропедевтичної терапії). |
| 2. Запідозрити наявність у пацієнта того чи іншого виду невротичних розладів. | 2. Уміти проводити тестування за допомогою опросника Айзенка та інтерпретувати отримані результати (цикл загальної психології кафедри ОЗО). |
| 3. Визначати динаміку невротичних розладів. | 3. Розпізнавати органічні і функціональні порушення рухів і чутливості (каф. неврології). |
| 4. Визначати лікувально-реабілітаційну тактику цих розладів. |
Перевірити ступінь своєї підготовки Ви можете, вирішивши запропоновані завдання.
Завдання № 101. Хвора З., 28 років стала відчувати біль в епігастрії, у зв'язку з чим звернулася за допомогою до терапевта. На прийомі хвору обстежував фізикально лікар-інтерн, виконуючи вказівки керівника інтернатури. По закінченню обстеження керівник, підводячи підсумок, у присутності З. сказав: «Взагалі усе вірно, але ви забули вірховський метастаз пошукати і пухлину Круненберга». У даному прикладі має місце:
A. Порушення етичних норм стосовно молодшого колеги
B. Зроблена невірна вказівка на помилку інтерна
C. Порушені етичні норми стосовно пацієнтки
D. Зауваження керівника вірно по змісту і не порушує етичних норм
E. Зауваження вірне по змісту, але порушує етичні норми у відношенні колеги і хворого
Завдання № 102. Хворий В., 46 років. Страждає на хронічний алкоголізм. Напередодні звертання до невропатолога в стані алкогольного сп'яніння заснув на підлозі на витягнутій, підкладеній під голову руці. Прокинувшись, знайшов, що не може розгинати руку у зап'ясті, нечутливість на тильній стороні плеча, передпліччя, частково кисті і пальцях. При підйомі руки кисть звисає. У хворого:
A. Неврит променевого нерва C. Неврит серединного нерву
B. Алкогольна полінейропатія D. Неврит ліктьового нерву
E. Поразка плечового сплетіння
Завдання № 103. У випробуваного по шкалі екстраверсії за методикою Айзенка показник 18б, по шкалі нейротизму - 6б, по шкалі ЛНСІ – 3б. Таким чином, у випробуваного:
A. Сангвінічний темперамент C. Меланхолійний темперамент
B. Холеричний темперамент D. Флегматичний темперамент
E. Результат не підлягає інтерпретації
Завдання № 104. У випробуваного в процесі бесіди і спостереження виявлені такі якості, як підвищена збудливість, поривність дій. Він різкий, імпульсивний, емоційно яскраво виразний, легко втрачає самоконтроль. Швидше за все, показники за методикою Айзенка в нього будуть у межах:
A. Э – 12-24б, Н – 12-24б C. Э – 1-12б, Н – 1-12б
B. Э – 12-24б, Н – 1-12б D. Э – 1-12б, Н – 12-24б
E. Э – 6-10б, Н – 1-6б
Правильні відповіді на тестові завдання на вихідний рівень у додатку 1.
Якщо при виконанні приведених вище тестових завдань виникли труднощі, необхідно звернутися до наступної літератури:
1. Синяченко О.В., Ігнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Донецк, 2000. – С. 20 – 46.
2. Вітенко І.С. Загальна та медична психолоія .-К. “Здоров’я”, 1997. - С.76 - 89.
3. Загальна психопатологія. Навчальний посібник под ред. проф. В.А.Абрамова. – Донецк, 2010. – 97с.
4. Абрамов В.А., Ряполова Т.Л., Голоденко О.Н., Бурцев О.К. Основи загальної психопатології (таблиці, графіки, діаграми). Навчальний посібник. - Донецк «Каштан», 2009. – 104 с.
5. Абрамов В.А. и соавт. Психопатологические симптомы и синдромы. Донецк, 1998. – 209 с.
6. Нервові та психічні хвороби. Михєєв В.В., Нейман А.В. – К.: Здоров'я, 1992. – С.47-55.
7. Медицинская психология под ред. проф. В.А. Абрамова. – Донецьк, 2008. – 290 с.