| До _____________________________ (назва відділу державної реєстрації актів ________________________________ цивільного стану) від _____________________________ (прізвища, власні імена, по батькові) Державна реєстрація розірвання шлюбу призначена на _____________________ (число, місяць, рік) ________________________________ (підпис посадової особи, що прийняла заяву) Розірвання шлюбу зареєстровано _____________, актовий запис №___. (число, місяць, рік) Місце для квитанції про сплату державного мита |