Цель сестринского обследования — это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни).
Оценка состояния пациента — это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе.
Сестринское обследование не зависит от врачебного и не может им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью дальнейшего лечения.
Задача медицинской сестры — обоснование мотивации индивидуального ухода. Сестринское обследование схематически представлено на рис. 8.3.
Различают три группы методов сестринского обследования:
1) субъективные — беседа, расспрос, дающие информацию об ощущениях самого пациента относительно проблем, связанных с его здоровьем. При этом можно использовать различные шкалы, тесты и опросники;
2) объективные — проводятся путем осмотра и наблюдения за пациентом, а также общепринятыми методами (например, пальпацией, перкуссией, аускультацией, термометрией, измерением АД);
3) дополнительные — результаты лабораторных и инструментальных обследований.
Проводя обследование пациента, надо выяснить:
• состояние его здоровья с учетом каждой из 14 фундаментальных потребностей по А. Маслоу;
• что пациент считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью;
Обследование пациента
* Группы исследуемых параметров:
1) состояние основных функциональных систем организма;
2) психологическое и интеллектуальное состояние;
3) социологические данные;
4) способность пациента к осуществлению самоухода;
5) сведения о факторах риска
•
Источники информации:
1) расспрос пациента;
2) расспрос членов семьи и окружающих;
3) физикальное обследование;
4) результаты использования анкет, шкал и опросников;
5) ознакомление с медицинской документацией;
6) наблюдение за пациентом
Методы обследования:
1) субъективные;
2) объективные;
3) дополнительные
*~
Базы данных о пациенте (карта сестринского процесса)
Рис. 8.3. Сестринское обследование
• какая помощь нужна пациенту для удовлетворения каждой потребности; как и в какой степени нынешнее состояние здоровья мешает ему осуществлять самоуход;
• какие потенциальные трудности или проблемы можно предвидеть в связи с изменением его здоровья; предыдущие заболевания и проблемы.
Результаты сестринского обследования заносятся в карту сестринского процесса (иногда ее называют сестринской историей болезни). К сожалению, унифицированной формы карты сестринского процесса не существует, и каждое ЛПУ или среднее специальное медицинское учебное заведение используют свои формы.
Как только медицинская сестра приступила к анализу полученных данных, начинается следующий этап сестринского процесса.