Основы СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

основы

СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

УДК 131.483.084.64(075 1 2 ) ББК 51.1(2>я723 0-753

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

Л It I о | 1-1

С.Н.Лавровский; Л.А.Шншарвва н и Смирнов 14- и с н ю н Iы зам. директора но научно методической работе

О Коллектив авторов. 2007

Lt; »»>р юи а те п.но in i.in - ИМ1Й центр «Академия», 2007ISBN 978-5-7695-3627-4 о Офор а ение.И магельский пешр . .Академия». 2007

Сестринское дело является важной частью системы здраво­охранения. В настоящее время сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Предоставляемые ими услуги удовлетворяют потребности населе­ния в доступной медицинской помощи.

Россия — одна из немногих стран, где средний медицинский персонал традиционно считают лишь помощниками и исполни­телями воли врача. Между тем роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена значительно шире. В со­временных условиях особо следует выделить такие функции сред­них медицинских работников, как оказание первичной медико-санитарной помощи и проведение профилактики заболеваний; обучение населения основам гигиены; сокращение сроков пребы­вания пациентов в стационаре; расширение объемов помощи на дому; увеличение количества реабилитационных мероприятий; форми­рование отделений с различной интенсивностью лечения и ухода; оказание паллиативной помощи и т.д. Потребность в этих видах деятельности чрезвычайно велика, особенно в настоящее время в связи с ухудшением состояния здоровья населения.

Мировая практика показывает, что при рациональном исполь­зовании сестринских кадров значительно улучшается качество медицинской помощи, увеличиваются ее доступность и эконо­мичность, эффективно используются ресурсы в здравоохранении. Проведенные в разных странах исследования раскрывают универ­сальный характер сестринской помощи и подчеркивают унифи­цированность потребностей в ней. Сестринской практике прису­щи доступность, разноплановость деятельности, ориентирован­ность на отдельного пациента. Повышение уровня образования средних медицинских работников создает реальные возможности для соблюдения необходимых медицинских технологий, обеспе­чения гарантий качества лечения, диагностики и ухода, накопле­ния и использования знаний о потребностях больных в сестрин­ской помощи.

В настоящее время медицинским сестрам, фельдшерам, аку­шерам необходимы современные знания в области философии и теории сестринского дела, общения в сестринском деле, сестрин­ской педагогики, психологии, требований по обеспечению безо-

пасмойбольничной среды лечебно-профилактических учрежде­нии. Они должны умен, выполнял, сестринские манипуляции в точном соответствии с современными требованиями.

Изучив курс «Основы сестринскогоцела», будущие специали­сты смогут грамотно осуществлять сестринский процесс при ока­зании помощи пациентам с самымиразными заболеваниями. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра долж­на владеть теоретическими основами, практическими навыками, уметь пользоваться предметами ухода за больными.

В связи с этим особенностью данного учебника является соче­тание теоретического материала с описаниями практических ма­нипуляций. В конце глав приведены контрольные вопросы, что позволяет студентам более эффективно проводить самоподготов­ку.

Авторы надеются, что предлагаемый учебник окажется незаме­ним при подготовке квалифицированных специалистов сестрин­ского дела.

РАЗДЕЛ I

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ О С Н О В Ы СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА

ГЛАВА1 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ПРОФЕССИЯ

Определение сестринского дела.Существует множество опре­делений сестринского дела, на формулировку которых повлияли различные факторы, включая особенности исторической эпохи, уровень социально-экономического развития общества, географи­ческое положение страны, уровень развития системы здравоохра­нения, особенности обязанностей сестринского персонала, отно­шение медицинского персонала и общества к сестринскому делу, особенности национальной культуры, демографические ситуации, потребности населения в медицинской помощи, а также пред­ставления и личное мировоззрение человека, дающего определе­ние сестринской науке. Но несмотря на перечисленные факторы, сестринское дело должно соответствоватьсовременным профес­сиональным стандартам и иметь законодательную основу.

На Конгрессе специалистов сестринского дела Всемирной орга­низации здравоохранения (ВОЗ), прошедшем в I944 г. в Ганнове­ре, было дано следующее определение: сестринское дело — это искусство и наука; оно неликом охватывает тело, разум и духов­ную сферу пациента, поддерживает духовное, умственное и физи­ческое здоровье посредством обучения и примера, акцентирует внимание на сохранении здоровья, а также на оказании помощи больным, включает в себя заботу о социальной и духовной сфере пациента так же, как и о физической, и осуществляет медицин­ское обслуживание семьи, общества и индивида.

Одно из «нестареющих» определений сестринского дела, полу­чившее позже международное признание, дала в 1961 г. американ­ская медицинская сестра В.Хендерсон, выдающийся препода­ватель, просветитель, исследователь и лектор. Она писала, что уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая не­обходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Первое определение сестринского дела дала легендарная Ф. Най-тингейл в «Записках об уходе», изданных в 1859 г., определив его как действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению. При этом задача заключа­лась в создании для больного таких условий, при которых приро­да оказала бы свое целительное воздействие. Ф.Найтингейлсчи­тала, что уход за больными и здоровыми — это две важные сферы сестринского дела. При этом уход за здоровыми — это поддержа­ние у человека такого состояния, при котором болезнь не насту­пает, а уход за больными — это помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью, приносящей удовлетворе­ние. Путем наблюдения и сбора информации о больном Ф. Най-тингейл устанавливала связь между состоянием здоровья пациента и факторами окружающей среды. Разработанная Ф.Найтингейл концепция окружающей среды как основного компонента сест­ринского ухода, а также призывы избавить медицинских сестер от необходимости все знать о том, как протекает болезнь, можно рассматривать как попытку провести различия между сестринским делом и врачебной практикой. Она первая отметила, что сестрин­ское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний, организа­ции, практической и научной подготовки. Теории Ф.Найтингейл позволили многим медицинским сестрам понять суть сестринско­го дела и использовать основные принципы на практике, в ис­следованиях и профессиональной подготовке. Ее идеи, взгляды, убеждения, получили широкое признание и распространение во многих странах мира. Современные исследователи рассматрива­ют работы Ф. Найтингейл в качестве первой теории концептуаль­ной модели сестринского дела.

Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 г. в аристократической английской семье. Она получила достаточно всестороннее образование, которое тогда получали только мужчины. Современники Ф.Найтингейл отмечали, что она была талантливой личностью и свои способности мог­ла реализовать и самых различных сферах деятельности, но ее выбором стала медицина.

Желанию Флоренс служить в госпитале категорически противилась вся семья. В то время в госпиталях работали опустившиеся женщины, которых не брали ни на какую другую работу. Госпиталь был тем мес­том, где больным становилось хуже, а не лучше.

В 1851 г., несмотря на протест семьи, Флоренс поехала в Германию в общину диакониц, которая имела свою больницу и школу для обучения уходу ui больными. Блестяще слав жзамены. девушка вернулась домой, а в 1853 г. уехала в Париж, чтобы ознакомиться с монашескими больни­цами и пройти подготовку у сестер-монахинь.

После возвращения домой мисс Найтингейл предложили взять на себя руководство учреждением по уходу за больными. Это привело се-6

мейство Найтингейл в ярость, и Флоренс была вынуждена покинуть се­мью и уехать в Англию.

В 33 года Флоренс заняла должность суперинтенданта в учреждении по уходу за больными женщинами из высшего лондонского общества, где в полной мере показала свои организаторские способности и про­фессиональные навыки по уходу.

В октябре 1854 г. в период Крымской войны Флоренс вместе с 38 помощницами отправилась в полевые госпитали сначала в Скутари (Тур­ция), а затем в Крым. Взору сестер милосердия предстала жуткая карти­на: госпиталь был переполнен, завшивленные раненые и больные лежа­ли в коридорах на соломе среди нечистот, по полу бегали крысы, не хватало самого необходимого — лекарств, белья, продовольствия и топ­лива.

Появление в госпитале женщин было воспринято врачами с непри­язнью. Первое время им даже запрещали входить в палаты и поручали самую грязную работу и самых безнадежных больных. Однако Флоренс удалось доказать, что раненые нуждаются в постоянном грамотном ухо­де после медицинских вмешательств. Последовательно проводя в жизнь принципы санитарии и ухода за ранеными, она добилась поразительных результатов. Ф. Найтингейл так организовала работу госпиталя, что смерт­ность в нем снизилась с 49 до 2 %. Именно она увеличила в госпиталях число палат, чтобы ликвидировать скученность раненых, организовала кухни и прачечные. Флоренс считала, что дело сестер милосердия — спасать раненых не только физически, но и духовно: заботиться об их досуге, организовывать читальни и помогать наладить переписку с род­ными. По ночам она обходила раненых со светильником в руке, за что была прозвана Леди с лампой.

По возвращении в Англию в 1856 г. Ф.Найтингейл было поручено реорганизовать армейскую медицинскую службу. При поддержке воен­ного министра Флоренс добилась того, чтобы больницы были оснащены системами вентиляции и канализации; больничный персонал в обяза­тельном порядке проходил необходимую подготовку; в больницах велась строгая статистическая обработка всей информации. Была организована военно-медицинская школа, в армии велась разъяснительная работа о важности профилактики болезней. В своей книге «Записки о госпита­лях» мисс Найтингейл показала связь санитарной науки с организацией госпитального дела. Она решительно выступила против «коридорной системы» содержания больных, отстаивая необходимость внедрения па­вильонной системы.

Именно Ф.Найтингейл создала систему подготовки кадров среднего и младизего медицинского персонала в Великобритании.

Школа, созданная Ф.Найтингейл, стала моделью подготовки управ­ленческого и педагогического звена сестринского персонала. Она настаи­вала на том, чтобы в сестринских школах преподавали профессиональ­ные медицинские сестры, а управление ими в больницах взяли на себя специально обученные дипломированные медицинские сестры. Ф.Най-тингейл считала, что сестринское дело как профессия отличается от вра­чебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний.

В процессе своей деятельности Ф. Найтингейл написала ряд трудов, которые оказали неоценимую услугу для развития сестринского ухода. Книгу «Как нужно ухаживать за больными» врачи того времени ценили очень высоко, считая ее выдающимся учебным пособием. Изучив соци­альные и экономические условия жизни в Индии, Ф. Найтингейл опубли­ковала ряд статей, в которых высказала мысль о том, что профилактика лучше лечения. В работе «Вводные записки о пребывании в учрежде­нии» (1871) мисс Найтингейл сделала вывод, что роды безопаснее в домаш­них условиях, так как в больнице велик риск перекрестных инфекций.

Мисс Флоренс всю свою жизнь отстаивала равные права всех людей па уход и лечение во время болезни и на достойную смерть. Английское правительство по достоинству оценило ее вклад в развитие медицинской помощи и в 1883 г. наградило Королевским Красным крестом. В 1907 г. Ф. Найтингейл была награждена одним из высших британских орденов «За заслуги».

Ф. Найтингейл умерла 13 августа 1910 г.

В 1912 г. Лига Международного Красного креста и Красного полуме­сяца учредила медаль имени Флоренс Найтингейл, до сих пор самую почетную и высшую награду для сестер милосердия во всем мире.

В 1907 г. в США впервые в мире медицинская сестра Колум­бийского университета А. Нуттинг получила ученое звание про­фессора сестринского дела. Именно с этого события при активном участии кафедр университета начался новый период развития и научного обоснования сестринского дела. В своей работе А. Нут-тинг отмечала, что сестринское дело связано с избавлением от стра­даний, уходом за больными и защитой здоровья людей. У боль­шинства людей нет возможности получать лечение в больнице, поэтому им необходимо обеспечить помощь на дому. И каждой медицинской сестре нужно помнить, что не существует двух аб­солютно одинаковых пациентов или абсолютно одинаковых по­требностей у разных пациентов. Следовательно, не может быть и одинакового ухода за двумя разными людьми.

Постепенно сестринская практика трансформировалась в са­мостоятельную профессиональную деятельность, базирующуюся па теоретических знаниях, практическом опыте, научных суждени­ях и клиническом мышлении. Сестринское дело не конкурирова­ло с врачебной деятельностью, оно преимущественно занимало те ниши, которые не представляли области интересов врачей, но тре­бовали профессионального сестринского участия. К ним, в пер­вую очередь, относились дома сестринского ухода, где велось на­блюдение и осуществлялся уход за стариками, больными с хро­ническими заболеваниями и инвалидами. Медицинские сестры взяли на себя ответственность за предоставление этой категории пациентов необходимого уровня помощи и поддержание опти­мального качества их жизни и благополучия. Организация домов и отделений сестринского ухода, а также помощь на дому и созда-N

ние служб консультативной помощи матерям и детям из числа малоимущих слоев населения обеспечили большую доступность медицинской помоши для населения, чем и заслужили признание со стороны правительственных кругов и общественности.

По мнению Д.Орэм, сестринское дело — это забота о другом ради его блага. Однако что в нем особенного по сравнению с вра­чебной деятельностью, которая также согласуется с принципами благорасположенности к больному? Врач стремится принести пользу больному путем активного воздействия на его болезнь. Эти воздействия чаще всего заключаются в назначении лечебных средств или ограничиваются во времени определенной техноло­гией, процедурами и т.п. В промежутках между этими эпизодами или после них у пациента может возникнуть ощущение неблаго­получия, дискомфорта, но врач этими проблемами, как правило, не занимается. В связи с тем, что проблемы пациента возникают независимо от того, какой характер носит его заболевание (хи­рургическое, терапевтическое, онкологическое и т.д.), возникают специализации сестринского дела в хирургии, педиатрии, реаби­литации, геронтологии и т.п.

По мере изменения роли медицинской сестры ведущие специа­листы в этой области стремились закрепить статус сестринского дела как профессии. В 1945 г. группа экспертов разработала кри­терии ухода за больными, используя критерии Д.Флекснера для определения профессии, подготовленные комиссией по стандарти­зации в медицинских учебных заведениях в 1915 г. Эти критерии включали не только применение специальных знаний, приобре­тенных в учебных заведениях, но и автономность в выработке политики и контроля профессиональной деятельности. Амери­канская ассоциация медицинских сестер занималась вопросами становления сестринского дела как профессии, разрабатывая и уточняя политику, стандарты и нормы, регулирующие профессио­нальную деятельность. В «Кодексе медсестер» (1950, 1976 и 1985 гг.) представлены нормы профессиональной этики. В работе «Уход за больными» изложена социальная политика (1981 и 1995 гг.), опре­деляются социальный контекст ухода за больными, характер и рамки этой деятельности, а также практическая специализация. В «Стан­дартах ухода за больными» (1973 и 1991 гг.) описаны функции, которые должна выполнять медицинская сестра.

В 1960-е гг. Сестринская школа Йельского университета выд­винула новое толкование сестринского дела. Предлагалось рас­сматривать сестринское дело как процесс, а не конечный резуль­тат, как взаимодействие, а не содержание, как взаимоотношения между двумя конкретными индивидами, а не связи между абст­рактными медицинской сестрой и пациентом. В основу процесса был положен системный подход к оказанию сестринской помо-ши. ориентированной на потребности пациента. Тогда же Коми-9

TCIэкспертов ВОЗ определил сестринское дело как практику че­ловеческих взаимоотношений.Медицинская сестра согласно это­му ОПрС 1с гениюдолжна уметь распознать потребности больных, ко тикающие всвязи с болезнью, рассматривая больных как ин­дивидуальные личности.

В России до недавнего времени не предпринималось попыток дать четкое определение сестринского дела. Традиционно сфор­мировавшееся в прошлом представление о медицинской сестре лишь как о вспомогательном техническом помощнике врача, рабо­тающем по его указаниям и под его наблюдением, не претерпело inачительных изменений, что привело к значительному отстава­нию сферы сестринской деятельности общественного здравоохра­нения от уровня развития науки, современных медицинских тех­нологий и негативно сказалось на качестве сестринской помощи населению, статусе медицинской сестры и престиже профессии.

Понятие «сестринское дело» сравнительно недавно вошло в профессиональный язык российских медиков. Впервые это поня­тие было официально введено в 1988 г. В номенклатуре образова­ния специальностей в сфере здравоохранения место специально­сти «Медицинская сестра» заняла специальность «Сестринское дело». В связи с этим в базовую подготовку медицинских сестер вошла новая учебная дисциплина «Основы сестринского дела».

Впервые сравнила сестринское дело в России и за рубежом Г.М.Перфильева в 1994-1995 гг. Она считает, что сестринское дело - важнейшая составная часть системы здравоохранения, рас­полагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребно­стей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время лидеры сестринского дела берут за аксиому положение о том, что оно отделилось от медицины как особая сфера профессиональной деятельности и базируется на собствен­ной науке. О высокой профессиональной культуре этой группы свидетельствует многоуровневое сестринское образование, науч­ные исследования в области сестринских наук, звание доктора наук у многих зарубежных медицинских сестер. Все выявленные пока­затели сестринского дела в развитых странах позволяют уверенно говорить о сформированной институциональной культуре сестрин­скою дела.

В чем же состоит отличие сестринского дела как профессии от деятельности врача? Все знания и практические действия врача направлены на определение и лечение конкретной болезни у кон­кретного человека. Большинство видов врачебной деятельности, будь то лечение, преподавание или исследовательская работа, на­правлены на различные аспекты патологических состояний кон­кретных болезней. Сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей (семья, коллектив, общество).

К)

чем на болезнь. Оно направлено на решение проблем и нужд лю­дей, их семей и общества в целом, которые возникли и могут возникнуть в связи с изменениями в здоровье.

Таким образом, сестринское дело — это самостоятельная про­фессия, обладающая достаточным потенциалом, чтобы стать та­кой же важной, как и лечебное дело. Функции медицинской сес­тры значительно шире, чем простое выполнение указаний врача На нее возложены основные обязанности по уходу за пациента­ми: профилактика заболеваний, сохранение здоровья, реабилита­ция и облегчение страданий. Сестра должна быть прекрасным ру­ководителем (на любом уровне), обладающим задатками лидера, менеджера, педагога и психолога.

На совещании национальных представителей Международно­го совета медицинских сестер, прошедшем в 1987 г. в Новой Зе­ландии, было единогласно принято следующее определение сест­ринского дела: сестринское дело является составной частью си­стемы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреп­лению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению пси­хосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возраст­ных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность.

Миссия медицинской сестры.Миссия медицинской сестры за­ключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и груп­пам людей в достижении ими физического, умственного и соци­ального здоровья в условиях окружающей их среды.

В последнее время меняется взгляд на функции медицинской сестры. Если раньше акцент делался на уход за больными людьми, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специали­стами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреж­дении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. В развитых странах считается предпочтительным уход за больны­ми и их лечение в условиях муниципальной (амбулаторно-поли-клинической) медицины.

Функции медицинской сестры.Функции медицинской сестры определены Европейским региональным бюро ВОЗ по сестрин­скому делу, и об этом свидетельствует международный проект Европейского регионального бюро ВОЗ — LEMON. Данный про­ект предусматривает сотрудничество разных стран (в том числе и России) в рамках вопросов сестринского дела и акушерства, пре­доставляет информацию о нуждах, достижениях и потенциаль­ных проектах в странах — членах международного сообщества.

Первой функцией является осуществление сестринского ухода, например профилактические меры, сестринские вмешательства.

связанные с реабилитацией, психологической поддержкой чело-пека или его семьи. Эта функция наиболее эффективна, если осу­ществляется в рамках сестринского процесса. Осуществление се­стринского ухода включает в себя:

• оценку потребностей человека и его семьи;

• выявление потребностей, которые могут быть наиболее эф­фективно удовлетворены благодаря сестринскому вмешатель­ству;

• определение первоочередных проблем со здоровьем, кото­рые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому вмеша­тельству;

• планирование и осуществление необходимого сестринского ухода; привлечение пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу;

• использование принятых профессиональных стандартов.
Вторая функция — обучение пациентов и сестринского персо­
нала — включает:

• оценку знаний и навыков человека, относящихся к сохране­нию и восстановлению здоровья;

• подготовку и предоставление нужной информации на соот­ветствующем уровне;

• помощь другим медицинским сестрам, пациентам и другому персоналу в получении новых знаний и навыков.

Третья функция — исполнение медицинской сестрой зависи­мой и независимой роли в составе бригады медицинских работ­ников, обслуживающих пациента, — в России только начинает вводиться. Однако без нее сестринское дело не сможет занять долж­ного места в системе здравоохранения. Компонентом этой функ­ции является сотрудничество с пациентом, его семьей, медицин­скими работниками в планировании и организации ухода за боль­ным.

Четвертая функция — развитие сестринской практики с помо­щью исследовательской деятельности — также только начинает реал изовы ваться.

Основными целями сестринского дела являются:

• объяснение населению и администрации лечебно-профилак­тического учреждения (ЛПУ) важности и приоритетности сест­ринского дела в настоящее время;

• развитие и эффективное использование сестринского потен­циала путем расширения профессиональных обязанностей и пре­доставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребностям населения;

• обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подго­товки специалистов среднего и высшего сестринского звена;

• выработка у медицинских сестер определенного стиля мыш­ления.

Сестринское дело решает следующие задачи:

1) развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;

2) консолидирование профессиональных и ведомственных уси­лий по медицинскому обслуживанию населения;

3) ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;

4) разработка и внедрение новых технологий в сфере сестрин­ской помощи;

5) осуществление консультативной сестринской помощи;

6) обеспечение высокого уровня медицинской информации:

 

7) ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;

8) проведение научно-исследовательских работ в области сест­ринского дела;

9) создание стандартов качества сестринской помощи.

Приоритетное развитие сестринского дела обеспечит качествен­но новый уровень медицинской помощи населению путем эф­фективного использования медицинских сестер, расширения их профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребности населения.

Таким образом, стратегия сестринской практики должна соот­ветствовать меняющимся потребностям системы здравоохранения; иметь научное обоснование; быть социально приемлемой; обес­печивать общедоступность медицинской помощи (особенно тем группам населения, которые испытывают наибольшую потребность в ней); предоставлять помощь в стенах лечебного учреждения, дома и на уровне семьи; гарантировать высокое качество помощи.

Контрольные вопросы

1. Назовите основные требования, предъявляемые к сестринскому делу.

2. Кто впервые дал научное определение сестринского дела?

3. Как изменялась роль медицинской сестры?

 

4. Какие существуют подходы к толкованию термина «сестринское дело»?

5. В чем заключается отличие сестринского дела как профессии от деятельности врача?

6. Назовите основные функции медицинской сестры.

7. Каковы главные цели сестринского дела?

8. Какие задачи решает сестринское дело?

9. Сформулируйте стратегию сестринской практики.

ГЛАВА 2

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ

Сведений о женской медицинской деятельности на Руси очень мало. Однако известно, что уже в XI в. был создан первый отечест­венный медицинский… В XVII в. многие русские монастыри богатели, что позволяло строить при них… Со вступлением на трон династии Романовых благотворитель­ностью помимо царя и высших церковных иерархов начали…

Контрольные вопросы

1. Когда возникло сестринское дело в России?

2. Как создавались сестринские общины в России?

3. Каким был круг обязанностей «сердобольных вдов»?

4. Когда и как была создана первая в России обшина сестер милосер­дия?

5. Какую роль сыграли П. П. Карцева, Е.А.Хитрово, Е.М.Бакунина в развитии сестринского дела в России?

ГЛАВА 3

Ф И Л О С О Ф И Я И ЭТИКА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Особенности философии сестринского дела

Согласно общепринятому определению философия - это форма духовной деятельности, направленная на постановку, анализ и решение мировоззренческих… Философия медицины начала формироваться еще в Древней Греции. Богиней -… Современная философия медицины руководствуется критерием духовной ценности человеческой жизни. Роль такой философии…

Этические принципы сестринского дела

Этические обязанности медицинской сестры в процессе работы с пациентом — это определенный круг действий, безусловных для выполнения (например,… Пациент — это человек, который нуждается в сестринском (ме­дицинском) уходе и… Сотрудничество с пациентом означает совместную работу над решением проблем с его здоровьем. Взаимоотношения…

Типы медицинских сестер

Сестра-рутинер (робот).Большинство медицинских сестер от­носятся к этому типу. Наиболее характерной чертой таких сестер является механическое… необходимое приложение в инструкции по его обслуживанию, их взаимоотношения с… Сестра, играющая заученную роль.Поведение такой сестры от­личается неестественностью, наигранностью. Она как бы…

Контрольные вопросы

1. Назовите основные термины, используемые в сестринском деле.

2. Охарактеризуйте основные типы медицинских сестер.

3. Что является этическим компонентом философии сестринского дела?

4. Дайте характеристику основному принципу философии сестрин­ского дела.

5. Какова историческая необходимость возникновения сестринской философии?

ГЛАВА 4

О Б Щ Е Н И Е В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Сущность общения

Общение — это многогранный и многоуровневый процесс взаи­модействия между людьми, в котором происходит обмен инфор­мацией, опытом, результатами… В общении выделяют содержание, цель, средства, виды, функ­ции, формы, стороны,… Содержание общения — это информация, которая передается от одного живого существа к другому в межличностных контактах.…

Структура и уровни общения

Коммуникативная сторона общения состоит во взаимном об­мене информацией между собеседниками, передаче и приеме зна­ний, мнений, чувств. Универсальным средством коммуникации и общения является речь, с помощью… Интерактивная сторона общения (от англ. interaction - взаи­модействие) заключается в обмене действиями, организации…

Виды взглядов, их трактовка и рекомендуемые действия

Контакт глаз. Одним из самых важных компонентов невер­бального общения является контакт глаз. На протяжении многих веков человечество задумывалось о… • ему не нравится собеседник; • он не уверен в том, что говорит;

Влияние различных факторов на процесс общения

Аттракция обозначает возникновение привлекательности при восприятии одного человека другим, т.е. это умение нравиться другим людям, производить на… Эмпатия (позиции душевного сочувствия) — это умение сопе­реживать другому… Рефлексия — это процесс логического анализа проблем, по­ступков и состояний собеседника, приводящий к определенным…

Умение слушать и значение обратной связи в процессе общения

Одна m важнейших задач медицинской сестры — это умение тактично выстроить с пациентом беседу, эффективность которой зависит, в первую очередь, от… Можно говорить об эффективном и неэффективном слуша­нии. Слушание… щение, что его не слышат, считают его переживания смешными, незначительными. Оно неэффективно и в тех случаях, когда…

Рекомендации по о б щ е н и ю с пациентом

1. «Имя собственное». Беседу с пациентом начинают, назвав свое имя и отчество, должность и цель беседы. К пациенту также обращаются по имени и… 2. «Комфортная обстановка». Беседу с пациентом проводят, по возможности… т.д. Необходимо помнить о межличностной дистанции, располо­житься так, чтобы лицо находилось на одном уровне с лицом…

Контрольные вопросы

1. Что является содержанием общения в сестринском деле?

2. Назовите основные цели, виды и функции общения.

3. Каковы структура и уровни общения?

4. Назовите основные факторы, способствующие и препятствующие общению.

5. Охарактеризуйтетипы общения.

6. Какие существую! способы поддержаниясвязи с пациентом, неспособным к вербальному общению?

ГЛАВА 5

ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

Обучение как функция сестринского дела

В настоящее время роль среднего медицинского персонала за­ключается в использовании современных технологий, профилак­тике и формировании медицинской… Обучение в сестринском деле, или сестринская педагогика, включает в себя… В качестве примера можно привести организацию так называ­емых «диабет-школ», целью которых является не только…

Мотивации обучения; 54

3)передаче знаний пациенту; 4) выработке умений у пациента; 5) формировании у пациента устойчивых навыков.

От медицинской сестры требуется высокая внутренняя дис­циплина, умение работать над собой, что проявляется в умении контролировать свои эмоции, настроить себя на задушевность, конфиденциальность, самостоятельностью в действиях, настой­чивостью, самообладанием, активностью, трудолюбием и ответ­ственностью. 55

4. Медицинская сестра должна обладать педагогическими спо­собностями: умением выбрать оптимальный метод воздействия на пациента, мотивировать обучение, используя жизненные ценно­сти, организовать учебный процесс; иметь педагогический такт.

Педагогический такт — это мера педагогически целесообраз­ного воздействия преподавателя на обучаемого; умение устанав­ливать продуктивное общение (требовательность в сочетании с уважением, душевной теплотой). Он проявляется в уравновешен­ности поведения преподавателя (выдержка, самообладание в со­четании с непосредственностью в общении).

Другими словами, медицинская сестра должна:

• иметь организаторские способности — способность органи­зовать обучающий процесс, быть лидером;

• быть коммуникабельной — уметь налаживать взаимоотноше­ния с пациентом и его близкими, учитывая их индивидуальные и возрастные особенности;

• быть конструктивной —уметь проектировать развитие обуча­ющего процесса (как преподнести тот или иной материал, в ка­ком объеме и т.д.);

• обладать экспрессивностью — уметь выражать свои мысли, чувства, взгляды или скрывать их.

Таким образом, поведение и внешний вид медицинской сест­ры должны внушать пациенту уверенность в том, что она все зна­ет и умеет, готова передать ему свои знания и умения.

Задачи и с ф е р ы обучения в с е с т р и н с к о м деле

Обучение, как правило, происходит в трех сферах: познаватель­ной, эмоциональной и психомоторной. П о з н а в а т е л ь н а я с ф е р а подразумевает, что человек по­лучает… Э м о ц и о н а л ь н а я ( ч у в с т в е н н а я ) с ф е р а заключается в том, что человек, получив информацию,…

Условия эффективного обучения

ния, создать благоприятную обстановку, использовать разно­образные педагогические приемы и, наконец, оценить качество обучения. Каждый человек испытывает потребность иметь жизненные ценности (карьера,… Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна. Но в каж­дом случае должен присутствовать познавательный интерес, без…

П р и н ц и п ы обучения пациентов и членов их с е м е й

1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходно­го уровня знаний и умений пациента или его родственников. При каждом контакте с… Приведем пример сбора информации о пациенте. Больная, Нина Петровна Иванова,… 2. Определение проблем пациента. Собрав и оценив информа­цию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему:…

Контрольные вопросы

1. Что оценивает медицинская сестра, организуя процесс обучения

пациента?

2.Какие способы обучения использует медицинская сестра?

3. Как оцепить потребность пациента и его семьи и обучении.'

4. Как понимать термин «мотивация обучения»?

5. В чем состоит содержание сестринскою обучения.'

6. Перечислите п е д а г о г и ч е с к и е приемы, которыми может п о л ь з о в а т ь с я медицинская сестра м Процессе обучения.

 

7. Кто проводит оценку эффективности обучения пациента и его се­мьи?

8.На каком этапе проводится оценка эффективности обучения?

РАЗДЕЛII МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОЙпомощи

ГЛАВА6 ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ

Известно, что основной целью сестринского ухода является обеспечение пациенту необходимого качества жизни при возник­новении заболевания, иначе говоря, создание пациенту макси­мально возможного в данных условиях комфорта.

Здоровье можно определять как динамическое равновесие лич­ности с окружающей средой, достигнутое посредством адаптации. Достигается это равновесие путем удовлетворения человеком сво­их потребностей.

При нарушении удовлетворения потребностей развивается со­стояние дискомфорта. В свою очередь комфорт — это состояние, при котором человек самостоятельно удовлетворяет все свои по­требности. Можно дать следующее определение потребности — это физиологический и/или психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека.

Таким образом, сестринский уход — это создание пациенту ком­форта, условий, при которых он может самостоятельно удовле­творять свои потребности.

Удовлетворение любой потребности обеспечивается в организ­ме функционированием органов и систем. Любое заболевание нарушает функцию органов, поэтому внешне проявляется нару­шением удовлетворения какой-либо потребности. Например, же­лудочно-кишечный тракт (ЖКТ) обеспечивает удовлетворение таких потребностей, как есть, пить и выделять. Язвенная болезнь желудка проявляется нарушением удовлетворения этих потребно­стей: у пациента возникают изжога, боль в животе после приема пищи, неустойчивый стул и т.д. Медицинская сестра в силу своих знаний и умений не способна поставить диагноз пациенту и по­влиять на болезнь (это может только врач), но может определить нарушение в удовлетворении потребностей и создать условия для их удовлетворения.

Для этого медицинская сестра должна собрать полную инфор­мацию о своем пациенте. Только четко представляя себе, удов­летворение каких потребностей нарушено у пациента, она может

I формулировать цели и задачи сестринского ухода, продумать и I оставитьего план, реализовать его и оценить результаты. Только представляя себе пациента как личность, как единое физиологиче­ское и психосоциальное целое, медицинская сестра может рассчи-п.пшть на его понимание и поддержку в организации ухода и >ффективно ориентировать больного на улучшение своего состо­яния.

У человека очень много потребностей, различающихся в зави­симости от возраста, здоровья и внешней среды. Однако выделя­ют группу потребностей, которые есть всегда у любого человека не швисимо от каких-либо условий. Их называют основными жиз­ненно важными или универсальными потребностями. Их необхо­димо удовлетворять каждому человеку в первую очередь.

Применительно к сестринской практике В.Хендерсон предло­жила классификацию потребностей, основанную на теории иерар­хии потребностей по А. Маслоу. Он расположил 14 жизненно важ­ных потребностей человека в порядке первоочередности их удов­летворения: от низших физиологических, врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, и виде пирамиды (рис. 6.1). При этом в основании пирамиды на­ходятся низшие физиологические потребности, так как они явля­ются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в био­логическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле. К потребностям в выживании относятся: дышать; есть; пить; выделять.

Однако человек на протяжении всей своей жизни растет, раз­вивается, постоянно контактирует с окружающей средой. В связи с этим у него возникают жизненно важные потребности, удовле­творять которые необходимо для гармоничного роста и развития в этой среде. Эти потребности обеспечивают человеку собствен­ную безопасность — защиту от природных стихий, болезней, со­циальных явлений, жизненных неудач, стрессов. Вторую ступень пирамиды составляют потребности: спать, отдыхать; быть чис­тым; одеваться, раздеваться; поддерживать температуру тела; под­держивать состояние или быть здоровым; избегать опасности; дви­гаться. Ступени «Выживание» и «Безопасность» составляют осно­вание пирамиды Маслоу.

На третьей ступени пирамиды Маслоу находятся потребности в принадлежности. Человеку на протяжении всей жизни необхо­димо иметь опору, принадлежать обществу, быть принятым и по­нятым этим обществом. Ему необходимо иметь информацию об окружающей среде. Этого человек достигает, удовлетворяя потреб­ность в общении.

Жизнь в обществе привела к возникновению потребностей в достижении успеха: в работе, жизни, семье, стремлении к гармо-

Играть, учиться, работать

Слу­жение

Достижение \ Иметь жизненные ценности успеха

Принадлежность

Общаться

Безопасность

Двигаться; спать, отдыхать; поддерживать температуру тела; избегать опасности; одеваться, раздеваться; быть чистым; поддерживать состояние или быть здоровым

Есть; пить; дышать; , выделять

Выживание

Рис. 6.1. Иерархия основных жизненно важных потребностей

по А. Маслоу

нии, красоте, порядку. На четвертой ступени пирамиды Маслоу представлена потребность иметь жизненные ценности.

И, наконец, вершину пирамиды, пятую ступень, составляют потребности в самосовершенствовании, обеспечивающие само­реализацию человека и развитие его как личности. Это потреб­ность учиться, работать и играть.

Если рассматривать пирамиду Маслоу в целом, видно, что пока человек не удовлетворит потребности, составляющие ее нижние ступени, он не сможет удовлетворить более высшие психосоци­альные потребности. Все эти потребности человек должен удов­летворять постоянно в процессе своей жизни для достижения физического, социального и творческого благополучия.

Если проанализировать жизнь каждого человека, станет ясно, что, несмотря на то что потребности отдельного человека и всех людей в целом одинаковы, способ их удовлетворения индивидуа­лен. Способ удовлетворения потребностей называется образом жизни, поэтому у каждого человека свой образ жизни, зависящий от возраста, социокультурною окружения — экологии; знаний, умений, желания и здоровья.

В результате проведенного обследования и сформированной базы данных о пациенте медицинская сестра должна определить те потребности, которые у данного пациента плохо удовлетворя­ются (табл. 6.1).

 

6.1

Таблица

Варианты проявления нарушений потребностей пациента

Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей пациента

Критерий Потреб-удовлетворения ность

потребности в норме

Дышать

Дыхание свободное, ритмичное; частота дыхания 16— 20 в 1 мин. Отсутствие жалоб

Одышка. Тахипноэ (частота ды­хания более 20 в 1 мин); бради-пноэ (частота дыхания менее 16 в 1 мин). Патологическое ды­хание (Чейна—Стокеа, Биота, Куссмауля). Боль в груди, свя­занная с дыханием. Удушье. Застой мокроты. Влажный или сухой кашель. Кровохарканье

Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения (60— 80 уд./мин). Артериальное давле­ние от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Окраска кожи и сли­зистых оболочек обычная

Пульс аритмичный. Тахикардия (частота сердечных сокращений более 80 уд./мин); брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 уд./мин). Пульс малого или большого наполнения и на­пряжения. Гипертензия (АД бо­лее 140/90 мм рт. ст.); гипотен-зия (АД менее 100/60 мм рт. ст.). Окраска кожи синюшная (циа­ноз); покраснение (гиперемия); бледная

Есть, нить Глотание свободное. Зубы сохранены. Аппетит нормальный. Масса тела в норме. Отсутствие жалоб

Глотание затруднено или отсут­ствует. Недостаточное количест­во зубов или они отсутствуют. Нарушения аппетита. Недоста­точное или избыточное питание. Тошнота, рвота. Изжога. Отрыжка. Боли в животе

Выделять Мочеиспускание без­болезненное, моча прозрачная, светло-желтая. Отеки отсут­ствуют. Дефекация безболезненная, про­исходит ежедневно, стул оформленный, без патологических примесей. Отсутствие жалоб

Мочеиспускание болезненное, частое. Задержка или недержа­ние мочи. Изменение прозрач­ности и цвета мочи. Скрытые отеки; явные отеки. Обезвожи­вание. Сухость кожи, снижение ее упругости. Дефекация болез­ненная, жидкий, частый стул; запор; патологические примеси в стуле. Метеоризм. Жажда, сухость во рту

 

Окончание табл. 6.1

Критерии удовлетворения потребности в норме

Потреб­ность

Двигаться

Положение в постели активное. Движения в суставах в полном объеме Состояние полного физического, психо­логического и соци­ального благополучия

Быть здоровым

Поддержи­вать тем­пературу тела

тела

Температура 36-37°С

Спать и отдыхать

Нормальный суточный ритм сна

Одеваться и разде­ваться г-Ьыть чистым

Способность само­стоятельно одеваться и раздеваться Кожные покровы и слизистые оболочки чистые. Волосы чис­тые, расчесанные. Одежда и белье опрят­ные

Избегать опасности

Способность обеспе­чить свою безопас­ность и не создавать опасности для других

Общаться

( -ознание не наруше-о. Речь сохранена. рение и слух еохране-ы. Память, внима-н ие, ориентировкас охранены

70

Пр .

продолжение табл. 6

Проблема,

возникающая в результате

нарушений потребностей папиентя

Положение пассивное, вынуж­денное. Слабость. Ограничение движения, отсутствие движения (параличи, парезы); отсутствие конечностей

Снижение защитных функций организма. Острая или хрони­ческая боль. Нарушение целост­ности кожного покрова

Температура тела выше 37 °С — лихорадка, гипертермия. Гипе­ремия лица. Кожа сухая, влаж­ная, сухая, горячая на ощупь, «гусиная» кожа, озноб. Чувство жара. Ломота в суставах, мышцах

Сонливость днем, зевота; преры­вистый сон; отсутствие сна

Снижение или отсутствие силы и активных движений в конеч­ностях. Вынужденное положе­ние. Дефицит самоухода

Сыпь на коже, расчесы, опрело­сти. Запах изо рта. Волосы грязные, не расчесаны. Неухо­женные ногти. Одежда и белье неопрятные (грязные, мятые)

Дефицит знаний о заболевании здоровом образе жизни. Безраз­личие к состоянию своего здо­ровья или беспокойство о нем Этсутствие адаптации к стрессам л условиям внешней среды.

(Зпаеность падения, получения

1 равмы

дознание нарушено (ступор, co-| op; кома). Расстройства речи.

Г онижение или отсутствие ^ения. Понижение или отсут-

с твие слуха. Когнитивные нару-

 

Проблема, возникающая в результате нарушений потребностей пациента

Потреб­ность

Критерий

удовлетворения

потребности в норме

Иметь жизненные ценности

Нарушения представления о своем внутреннем мире и внешнем облике

Способность выражать свои эмоции, мнения; отправлять религиоз­ные обряды; занимать­ся любимым делом

Работать, играть, учиться

Утрата трудоспособности, способности играть, учиться. Дефицит досуга

Удовлетворение любо­знательности, помога­ющей нормально раз­виваться. Участие в развлечениях и играх

Для удовлетворения потребности в дыхании медицинская се­стра должна обеспечить пациенту удобное положение в постели, периодически проветривать комнату. Для обеспечения потребно­сти в питье и еде она составляет меню, включая в него легкоусвоя­емые продукты, обеспечивающие потребности в витаминах, мине­ральных веществах. Учитываются ограничения по приему жидко­сти. Также медицинская сестра осуществляет контроль суточного диуреза. Для обеспечения потребности пациента в выделении она следит за регулярностью физиологических отправлений, обеспе­чивает комфортные условия, последующий туалет.

Чтобы помочь пациенту поддержать чистоту тела, необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры, осуществлять смену белья, следить за опрятным видом одежды. Для поддержа­ния нормальной температуры тела медицинская сестра следит за температурой тела пациента, температурным режимом в комнате и в соответствии с этим регулирует количество одежды и одеял.

Для обеспечения потребности в безопасности больному долж­но быть уютно и комфортно во все моменты его болезни. Меди­цинская сестра должна создать условия, в которых он бы не смог упасть, захлебнуться, поперхнуться и т.д.

Для реализации потребности в движении по разрешению вра­ча проводится комплекс гимнастики в постели. После улучшения состояния медицинская сестра поощряет самостоятельные дви­жения пациента, ходьбу. *

Так как считается, что сон лечит, медицинская сестра должна охранять его покой. Также она организует досуг пациента, по­сильную умственную деятельность (чтение, игры). Для обеспече­ния потребности в общении следует создать атмосферу доверия, оптимистический настрой, морально поддерживать больного. Вес это способствует выздоровлению. Медицинская сестра должна помогать больному в сохранении достойного внешнего вида соот-

™" IW Т _У ' Я_ТИ«ой

лек^17ны^ еС,1С,|еНИИЛУХ0ВНЫХ 3аПросов

жизни она помогает (Р^игиозных, интел-

ГЛАВА7 КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

Контрольные вопросы

ДаЙ1С опрсделение

по удовлетворе-

«потр еб-

НЛ"~

терминам «здоровье», «комфорт» и

А.Маслоу°^{,ШТе 0С}"0^{ВНЫе жиз,,еннн важ}"ь.е потребности человека по

3. Охарактеризуйте пирамиду потребностей А Маслоу

4. Какие проблемы может испытывать человек в результате наруше-

5. В чем заключаются задачи медицинской сестры нию основных потребностей человека?

Нал

Основные положения и эволюция моделей сестринского д е л а

В настоящее время разработано множество концептуальных мо­делей сестринского дела. В литературе понятия «модель» и «тео­рия» часто используются как… Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже… Автор одной из моделей считает, что медицинская сестра должна помогать пациенту удовлетворять потребности, связанные с…

Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон

Пациент.Модель Хсндерсон в настоящее время наиболее из­вестна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных… Источник проблем пациента.Согласно модели источником про­блем пациента… Цели и задачи ухода.В. Хендсрсон считает, что при восстановле­нии независимости пациента медицинской сестре следует…

Модель сестринского ухода Н.Роупер

Пациент.Рассматривая человека как объект сестринской дея­тельности, Н.Роупер выделила 16 видов повседневной жизнедея­тельности (фундаментальных… Источник проблем пациента.Н.Роупер выделяет пять факто­ров, которые могут… • инвалидность и связанное с этим нарушение физиологиче­ских функций;

Модель дефицита самоухода Д . О р э м

Пациент.Больного рассматривают как единую функциональ­ную систему, имеющую мотивацию к самоуходу. Человек осущест­вляет самоуход независимо от того,… 1) универсальные: • достаточное потребление воздуха;

Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)

Пациент.Согласно модели Д.Джонсон пациент имеет набор взаимосвязанных подсистем поведения, каждая их которых стре­мится к равновесию. Д.Джонсон… 1) создаваемому действиями и объектами непосредственно во­круг человека; 2) создаваемому прошлыми привычками.

Адаптационная модель К. Рой

ных и социальных особенностей. Согласно этой концепции как для физиологических, так и для психологических систем сущест­вует состояние… 1) очаговый — находится в окружении человека; 2) ситуационный — возникает при оказании сестринской по­мощи рядом с очаговым и оказывает на него влияние;

Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)

Пациент.Объектом модели является семья, а не отдельный человек, поскольку именно в ней формируется поведение, ориен­тированное на здоровье. Модель предлагает рассматривать человека через призму се­мьи, признавая как… Источники проблем пациента.М.Аллен считает источником проблем пациента неправильное поведение его семьи, наличие…

Контрольные вопросы

1. Что представляет собой модель сестринского дела?

2. Перечислите основные компоненты модели сестринского дела, v На 'по ю lAiiaбыть ориентирована модель сестринского дела?

ГЛАВА8 СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Общая характеристика сестринского процесса

Суть научного подхода состояла в том, что управление должно осуществляться не на основе интуиции и ощущений, а на основе твердо установленных фактов… Универсальная модель никла Дсминга —Шухарта позднее лег­ла в основу разработки… Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект…

Задачи медицинской сестры и пациента при их взаимодействии

  1. Доверять медицинской сестре 2. Учиться оценивать свои возмож­ности и при необходимости менять образ жизни

Сестринское обследование

Оценка состояния пациента — это непрерывный системати­ческий процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение… Сестринское обследование не зависит от врачебного и не мо­жет им подменяться,… Задача медицинской сестры — обоснование мотивации инди­видуального ухода. Сестринское обследование схематически…

Определение проблем пациента

  с е с т р и н с к и м диагностированием состояния пациента. На данном ник-… Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в США в середине 1950-х гг. Оно было официально принято и…

I I

Физиологические Психосоциальные

Рис. 8.4. Определение проблем пациента (сестринское диагностиро-

вание)

мые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочеред­ного решения, и второстепенные - решение которых может быть отсрочено. Приоритетными являются:

• неотложные состояния;

• проблемы, наиболее тягостные для пациента;

• проблемы, способные привести к ухудшению состояния па­циента или развитию осложнений;

• проблемы, решение которых приводит к одновременному ре­шению других имеющихся проблем;

• проблемы, ограничивающие способность пациента к само­уходу.

В зависимости от уровня нарушенных потребностей проблемы пациента подразделяют на физиологические, психологические, социальные и духовные. Однако в силу своей компетенции меди­цинская сестра не всегда способна решить все виды проблем, по­этому на практике принято их подразделять на физиологические и психосоциальные.

Физиологическими проблемами являются боль, дыхательная недостаточность, высокий риск удушья, сердечная недостаточность, пониженный газообмен, гипертермия (перегревание организма), неэффективная терморегуляция, нарушение (расстройство) схе­мы тела, хронический запор, понос, нарушение целостности тка­ни, недостаточное очищение дыхательных путей, пониженная физическая подвижность, риск нарушения целостности кожных покровов, риск инфицирования тканей, сенсорные изменения (слуховые, вкусовые, мышечно-суставные, обонятельные, осяза­тельные, зрительные).

Психологическими проблемами могут быть дефицит знаний (о заболевании, здоровом образе жизни и т.д.), страх, тревога, беспокойство, апатия, депрессия, трудность контроля эмоций, де­фицит семейной поддержки, общения, недоверие к медицинско­му персоналу, дефицит внимания к будущему ребенку, страх смер­ти, чувство ложного стыда, ложной вины перед близкими из-за своего заболевания, недостаток внешних ощущений, беспомощ­ность, безысходность. Социальные проблемы проявляются в со­циальной изоляции, беспокойстве о финансовом положении в связи с выходом на инвалидность, дефиците досуга, беспокойстве за свое будущее (трудоустройство, размещение).

Наличие у пациентов существующих проблем способствует возникновению потенциальных, что требует от медицинской се­стры постоянного наблюдения за больным и проведения каче­ственных сестринских мероприятий для их профилактики. К по­тенциальным проблемам относятся риски:

• возникновения пролежней, гипостатической пневмонии, раз­вития контрактур у неподвижного пациента;

• нарушения мозгового кровообращения при высоком АД;

• падений и травм у пациентов с головокружением;

• возникновения ожогов при проведении гигиенической ван­ны больному с нарушениями чувствительности;

• ухудшения состояния из-за неправильного приема лекарствен­ных средств;

• развития обезвоживания у пациента с рвотой или частым
жидким стулом.

После обследования, выявления проблем пациента и определе­ния приоритетов медицинская сестра переходит к третьему этапу сестринского процесса — планированию сестринской помощи.

Планирование сестринского вмешательства

План сестринского ухода — это подробное перечисление спе­циальных действий медицинской сестры, необходимых для до­стижения целей ухода. Планирование… Составление плана сестринского ухода А- „ … =л- пациента и его

I

Постановка целей:

1) краткосрочных;

2) долгосрочных

I

Выбор пути решения поставленной цели

Обоснование способа реализации цели

Т

Письменное руководство по уходу

Рис. 8.5. Определение целей и планирование сестринских вмеша­тельств

Цель — это ожидаемый конкретный положительный результат сестринского вмешательства по каждой из выявленных проблем пациента. К целям ухода предъявляются следующие требования;

• конкретность, соответствие проблеме пациента, например не следует формулировать цель «пациент будет чувствовать себя лучше»;

• реальность, достижимость — не следует прогнозировать не­реальные цели;

• сроки достижения цели — существуют два вида целей: крат­косрочные (менее 1 недели) и долгосрочные (недели, месяцы);

• формулировка в терминах сестринской (а не врачебной) ком­петенции;

• изложение в формулировках, понятных пациенту, его род­ственникам, другим медицинским работникам и обслуживающе­му персоналу.

В формулировке цели сестринского ухода должны быть указа­ны действие, которое необходимо совершить, время, нужное для совершения действия, место, расстояние, условие выполнения дей­ствия. Например, приоритетной проблемой пациента является от­сутствие глотания. Целью в этом случае будет обеспечение (дей­ствие) достаточного поступления жидкости и пищи в организм больного до восстановления функции глотания (время) с помо­щью зонда (условие).

После постановки цели медицинская сестра составляет план ее реализации. При этом она должна руководствоваться стандарта­ми сестринской практики, которые рассчитаны на работу в ти­пичной ситуации, а не с конкретным пациентом. Таким образом, от медицинской сестры при составлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять стандарт в реальной си­туации. Она имеет право дополнить план действиями, не преду­смотренными стандартом, если сможет аргументировать свою точку зрения. По мере составления плана медицинская сестра заполняет карту сестринского процесса. Можно использовать форму, пока­занную в табл. 8.2, которая позволяет обеспечить единообразие заполнения, последовательность, преемственность и контроль за качеством сестринской помощи.

8.2

Таблица

'

Карта сестринского процесса

Цель

План

Реализация Оценка

долго­срочная

кра1ко-срочная

Проблема пациента

  № Применение лекарственных … После формулировки целей и составления плана ухода меди­цинская сестра обязана согласовать свои действия с пациентом…

Реализация плана сестринского вмешательства. В и д ы вмешательств

Классификация сестринских вмешательств По потребности пациента в помощи Временные Постоянные Реабилитирующие / По категориям Зависимые Независимые Взаимозависимые … По методам ухода —

Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского вмешательства

Оценка эффективности сестринского процесс Изучение исходов заболевания по остаточным проблемам, в том числе с использованием

Контрольные вопросы

1. Дайте определение сестринскому процессу.

2. Сформулируйте цель сестринского процесса.

3. Перечислите этапы сестринского процесса и дайте им характери­стику.

 

4. Какие документы необходимы для осуществления сестринского процесса?

5. Назовите преимущества внедрения сестринского процесса в прак­тическое здравоохранение.

РАЗДЕЛ III БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА

ГЛАВА 9 ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы со­здать безопасную среду как для пациентов, так и для медицин­ских работников.

Безопасной больничной средой наи.жлется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и меди­цинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эф­фективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Инфекционный контроль — это система организационных, про­филактических и противоэпидемических мероприятий, направ­ленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и стационаре, которая базируется на результатах эпидемио.101 ичеекой диагностики. Целью инфекци­онного контроля является снижение заболеваемости, легальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций (ВБИ). Для достижения этой цели разработаны конкретные комплексы мероприятий для ЛПУ разной специализации. Система инфекци­онного контроля включает восемь аспектов.

I. Структура управлении и распределение обязанностей по ин­фекционному контролю. Каждое ЛПУ должно иметь комитет ин­фекционного контроля, полномочия которого распространяются на все его подра {деления и службы. В состав комитета входяi пред­седатель (заместитель главного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник эпидемиолога, главная медицин­ская сестра и врачи-снециалисты (хирург, терапевт, инфекционист и т.д.). Состав комитета может быть расширен за счет привлече­ния других специалистов, исходя из профиля ЛПУ. Комитет ин­фекционного контроля решает вопросы распределения обязанно­стей и обеспечения мероприятий по инфекционному контролю, согласовывает проводимые мероприятия с администрацией ЛПУ и координирует их с учреждениями Сан л ш т а л юра.

2. Система учета и регистрации ВБИ. Принципиальное поло­жение этого направления — наличие в стационаре системы ак­тивного выявления госпитальных инфекций. Перечень ВБИ, под-

лежащих регистрации и учету, определен приказом Министер­ства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внут-рибольничных инфекций в акушерских стационарах», письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2003 г. № 2510/2921-03-24 «О профилактике внутрибольничных инфекций в Российской Федерации» и письмом Министерства здравоохранения СССР от 2 сентября 1987 г. № 28-6/34 «Методи­ческие указания по эпидемиологическому надзору за инутриболь-11 ич н ы м и и н ф е к ц и я м и ».

3. Микробиологическое обеспечение инфекционного контроля. Не­обходимые микробиологические исследования своевременно и полно выполняют на базе клинико-диагностической лаборатории учреждения или на договорных условиях с внешней лаборатори­ей. Объем и качество микробиологических анализов должны со­ответствовать микроэкологическим условиям данного ЛПУ. По результатам исследований специалисты анализируют и оценива­ют чувствительность выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим фак­торам воздействия. Создание базы данных штаммов, полученных в микробиологической лаборатории, обеспечивает проведение пол­ноценного эпидемиологического анализа.

4. Эпидемиологический анализ ВБИ. Эпидемиологический ана­лиз проводится в соответствии с четко сформулированными це­лями и задачами, исходя из потребностей и особенностей данного ЛПУ. Он невозможен без информационного обеспечения. Для лого использую! стандартные и специально разработанные учет­ные формы, а также компьютерные базы данных. Обработка по­лученной информации проводится общепринятыми методами эпидемиологического анализа:

 

• ретроспективным — на его основе формулируются гипотезы о ведущих факторах, причинах и условиях возникновения ВБИ в данном ЛПУ;

• оперативным — диагностика фазового состояния эпидеми­ческого процесса ВБИ, слежение за формированием госпиталь­ных штаммов и прогноз эпидемической ситуации.

Результаты эпидемиологического анализа своевременно и ре­гулярно сообщают администрации и комитету инфекционного контроля ЛПУ.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в си­
стеме инфекционного контроля. Реализация данного направления
предполагает разработку инструкций, указаний, алгоритмов эпи­
демически безопасных диагностических и лечебных процедур,
а также проведение эффективных процедур стерилизации, дезин­
фекции и обработки рук персонала. В ЛПУ должна быть разрабо­
тана и применена адекватная технология использования антибио-

гиков, антисептиков и других средств лечения и профилактики ВБИ с учетом микробиологических данных о резистентности цир­кулирующих штаммов.

6. Обучение персонала. Приоритетным направлением данного
аспекта является разработка дифференцированных программ для
обучения специалистов разного профиля по проблемам инфекци­
онного контроля с учетом специфических особенностей ЛПУ. Сле­
дует обязательно проводить обучение персонала в области инфек­
ционного контроля при приеме на работу и в дальнейшем регу­
лярно продолжать его.

7. Охрана здоровья персонаш. Основу этого направления состав-
ля ют:

• выявление и оценка профессиональных факторов риска в дан­ном ЛПУ;

• подготовка и анализ соответствующей информации;

• разработка и внедрение программ профилактики профессио­нальной заболеваемости.

8. Охрана здоровья пациентов. Направление заключается в вы­
полнении медицинской сестрой требований санитарно-противо-
эпидемического режима:

• соблюдения чистоты самого пациента, белья, посуды, пред­метов личной гигиены, предметов ухода, помещения;

• предотвращения распространения инфекции.

Ухаживая за больным, медицинская сестра должна помнить, что при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режи­ма можно заразиться от него инфекционным заболеванием или заразить другого больного.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение и н ф е к ц и о н н о г о контроля.

2. Какова основнаяцедь инфекционного контроля?

3. Какие основные аспекты включает в себя система инфекционного троля'.'

4. Какие существуют формы эпидемиологического анализа ВБИ?

5. Каковы пути реализации охраны здоровья персонала и пациентов?

ГЛАВА 10 ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций

1) демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых сни­жены защитные силы… 2) увеличением числа л и ц , относящихся к контингентам повы­шенного риска…  

Профилактика внутрибольничной инфекции

Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиоло­гического надзора.Непрерывно действующая система эпидемио­логического надзора за ВБИ… • учет и регистрацию ВБИ; • расшифровку этиологической структуры ВБИ;

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с С а н Пи Н 51-79-S0 « С а н и т а р н ы е правила устройства, оборудования, эксплуатации… • максимальное разобщение пациентов вплоть до создания бок-сированных… • разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

Обеспечение безопасности медицинского

Персонала

После выполнения манипуляций, мри которых происходил контакт с неповрежденными кожей и слизистыми оболочками, достаточно вымыть руки водой с мылом.…   I09

Ш

 

2) приготовлением или раздачей пищи;

3) кормлением больного, работой с продуктами питания;

4) после посещения туалета;

5) перед уходом за пациентом и после него (каждый раз после тою, как перевернули больного, вынесли судно, сменили пеленку и т.д.);

Ь) перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;

7) после контакта с биологическими жидкостями организма;

8) перед уходом за рапой и мочевым катетером и после него;

9) до и после надевания перчаток;

10) перед тем, как брать перевязочный материал, чистое белье,

чистые предметы ухода и т.п.;

11) после манипуляций с грязным бельем;

12) после любого загрязнения рук.

Последний раз руки моют после окончания работы с больным.

Контрольные вопросы

1. Назовите причины роста заболеваемости ВБИ.

2. Дайте определение термина «внутрибольничная инфекция».

3. Назовите основные источники ВБИ.

4. Каковы пути и факторы передачи возбудителей ВБИ в стационаре?

5. Что способствует возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ?

 

6. В чем заключается профилактика ВБИ?

7. Назовите основные методы обеспечения безопасности медицин­ского персонала.

ГЛАВА 11 ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция — это комплекс методов уничтожения болезне­творных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому организму. Основной задачей дезинфек­ции является прерывание механизма передачи инфекции обеззара­живанием различных объектов (воды, пищевых продуктов, предме­тов бытовой обстановки, изделий медицинского назначения и др.). Для проведения дезинфекции используют биологические, физи­ческие и химические средства.

Биологические средства применяют для обеззараживания сточ­ных вод на очистных сооружениях и в биологических окислитель­ных прудах.

Наиболее употребительны физические средства дезинфекции: высокая температура (сухой и влажный горячий воздух), водяной пар при нормальном и повышенном давлении, кипящая вода, огонь. Иногда применяют электричество (для ионизации воздуха) и ультрафиолетовое излучение. Для дезинфекции пользуются и механической очисткой зараженных объектов (чистка одежды, ковров щетками, мебели и помещения пылесосом, проветрива­ние и влажная уборка помещений, мытье, стирка и т.д.). При применении механических способов микробы не уничтожают­ся, а только удаляются, что снижает возможность заражения людей.

Химические средства (химические дезинфекционные средства, дсзинфектаиты) применяют главным образом в медицинских уч­реждениях.

Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию.

Профилактическую дезинфекцию осуществляют независимо от наличия инфекционных больных для предупреждения заболева­ний или их распространения в коллективах, ЛПУ. Обеззаражива­нию подвергают питьевые и сточные воды, посуду учреждений общественного питания, мусор, помещения магазинов, вокзалов, бань и других общественных мест. Профилактическая дезинфек­ция целесообразна лишь при непрерывном проведении (напри­мер, хлорирование воды, пастеризация молока, систематическая влажная уборка помещений, мытье рук и т.д.). Ее осуществляют хозяйственные органы или органы Санэпиднадзора.

Текущую дезинфекцию проводят в ЛПУ и квартирах для преду­преждения рассеивания возбудителей болезни от больного к окру­жающим и па предметы бытовой и производственной обстановки. Она должна быть максимально приближена к моменту выделения возбудителя из организма больного: при кишечных инфекциях — хлорирование туалетов, при грибковых болезнях — смена повя­зок, белья, чулок или носков и т.д. Текущую дезинфекцию на дому организуют медицинские работники поликлиник, органов Санэпиднадзора, а также сами больные или окружающие их лица.

Заключительную дезинфекцию выполняют работники дезинфек­ционной службы в эпидемических очагах после госпитализации или смерти больного. При проведении заключительной дезин­фекции широко применяют камерное обеззараживание (верхняя одежда, ковры, постельные принадлежности), кипячение (белье, посуда, игрушки и т.п.), влажную обработку вещей, помещений и мебели растворами химических веществ.

Химическое вещество, его концентрация и режим дезинфекции определяются в каждом отдельном случае в зависимости от характе­ра д е з и н ф и ц и р у е м о г о объекта и рода возбудителя болезни. При про­ведении дезинфекции должны соблюдаться правила техники без­опасности, необходимые при работе с химическими веществами.

Режимы дезинфекции регламентируются государственными органами здравоохранения, в частности ОСТ 42-21-2-85 «Стери­лизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Ме­тоды, средства и режимы». В табл. 11.1 приведены основные ме­тоды и режимы дезинфекции изделий медицинского назначения.

Существуют три правила применения дезинфицирующих рас­творов:

1)после дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха де­зинфицирующего средства;

2) дезинфицирующий раствор должен применяться однократно;

3) при дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из резины и полимерных материалов должны быть упакованы в марлю.

Антисептическая обработка рук.Для обеззараживания рук при­меняют следующие антисептические средства:

• 70 % спирт;

• 2,4% раствор хлоргсксидина биглкжоната (гибитан);

• бактерицидное мыло.

Цель. Уничтожение микробной флоры с поверхности рук.

Показания. Выполнение операций, перевязок, инъекций, ма­нипуляций.

Противопоказания. Инфекционные заболевания медицинской
сестры; гнойничковые заболевания и нарушения целостности кожи
(ссадины, царапины, трещины и др.) . . . .

Т а б л и ц а 11.1

Дезинфекция изделий медицинского назначения

    Темпе =ра-тура, С Концент­рация, % Время, мин   Кипяче­ние Дистиллированная вода То же с натрием двууглекислым 98 ± 1 _…

Дезинфекция предметов медицинского назначения. Дезинфек­цияразличных предметов ухода и изделий медицинского назна­ченияимеет свои особенности, которые приведены в табл. 11.2.

Контрольные вопросы

1. Дайте определениепонятия «дезинфекция».

2. Назовите виды дезинфекции.

3. Каковы основные метлы дезинфекции?

4. Назовите основные документы, регламентирующие виды и режи­мы дезинфекции в ЛПУ.

5. Назовите цель и содержание уборки режимных помещений и ка-ои иегов.

6. Каковы особенности проведения дезинфекции различных предме­тов ухода и изделий медицинскою назначения?

ГЛАВА 12

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Центральное стерилизационное отделение. Общая характеристика стерилизации

Планировка ЦСО выполняетсяс учетом организации потоков обработки материалов, подлежащих стерилизации. Все помеще­ния центрального стерилизанионного… В нестерильной зоне осуществляют следующие работы: • прием нестерильных материалов из операционного блока и отделений больницы с помощью «грязного» лифта;

Предстерилизационная очистка

Механизированная предстерилизационная очистка проводится струйным, ротационным методами, ершеванием или с примене­нием ультразвука с использованием… Предстерилизационная очистка ручным способом должна осущест­вляться моющими… Моющие растворы для предстерилизационной очистки гото­вят, как показано в табл. 12.2.

Последовательность проведения предстерилизационной очистки ручным способом

  Темпе­ратура раствори, "С Время, мин   1. Промывание водой — — Газ, бачок … ления. Активность рабочего раствора проверяют путем нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. Пробу…

Приготовление моющих растворов для предстерилизационной очистки

наносят несколько капель реактива на поверхность изделия с по­мощью пипетки; 2) в шприцы наливают три-четыре капли рабочего раствора и несколько раз… 3) ждут 0,5—1,0 мин реакции рабочего раствора на наличие гемоглобина;

М е т о д ы стерилизации

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету. 2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стери-лизационной… 3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего…

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятию «стерилизация».

2. Каковы задачи и содержание предстерилизапионной очистки?

3. Как контролируется качество предстерилизационной очистки?

4. Назовите основные методы стерилизации.

5. Каковы правила стерилизации в сухожаровом шкафу?

6. Как укладывается материал В бикс?

7. Какие существуют способы укладки биксов?

8. Как устроено ЦСО?

ГЛАВА 13

ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ Р Е Ж И М ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

• соблюдение правил внутреннего распорядка ЛПУ и выполне­ние процедур и манипуляций; • обеспечение благоприятного психологического режима (эмо­циональной… • обеспечение режима рациональной двигательной активности пациента по назначению врача;

Контрольные вопросы

1. Даше определение понятия «лечебно-охранительный режим».

2. Что включает в еебя лечебно-охранительный режим ЛПУ?

3. Что включает в еебя режим эмоциональной безопасности для па­циентов и медицинского персонала?

4. В чем значение правил внутреннего распорядка, существующих в стационарах ЛПУ?

5. Назовите факторы риска несчастных случаев в условиях больнич­ной среды.

6. Перечислите вилы индивидуального двигательного режима.

ГЛАВА 14

Б И О М Е Х А Н И К А И П О Л О Ж Е Н И Е ТЕЛА ПАЦИЕНТА. БЕЗОПАСНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА

Подготовка к п е р е м е щ е н и ю пациента

биомеханика >то наука, изучающая (аКОНЫмеханическою движения в живых системах. К живым системам в биомеханике оi носятся целостные… Биомеханика в медицине изучает координацию усилий кост-но-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата,…

П е р е м е щ е н и я пациента в постели

1. Медицинская сестра оценивает способность пациента к уча­стию в процедуре, а именно: его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на… 2. Она поднимает постель на максимально удобную для работы с пациентом… 3. Медицинская сестра убирает с постели подушки и прочие предметы, мешающие перемещению пациента.

Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула, на и н в а л и д н у ю коляску

Стул или сиденье для судна располагают близко к кровати. Помогают пациенту сесть, свободно свесив с кровати ноги, близ­ко к краю постели. Вместе с… Кладут поддерживающую руку на кровать позади ягодиц пациен­та, согнув ее в… Поднятие через руку.Способ применяется для транспортиров­ки пациента с кровати на стул или сиденье для судна без…

J43

Захват при поднятом локте. Это оптимальный прием для пег, мощения пациента на 90 или 180°. При этом хорошо контролиру­ются движения пациента. При правильном проведении этого при­ема пациент будет чувствовать себя комфортно. При перемеще­нии на 180° потребуется больше энергии при раскачивании.

Перемещение пациента с кровати на каталку.Способ применя­ется при поднятии пациента с кровати на каталку и наоборот только при отсутствии подъемного механизма или носилок и вспомога-гельныхсредств для плавного перекатывания пациента с одной поверхности на другую.

Располагают каталку под углом не менее 60° к кровати. Если возможно, устанавливают кровать на максимальную высоту и ста­вят каталку и кровать на тормоз.

Медицинские сестры должны встать с той стороны каталки, которая обращена к кровати, лицом к пациенту, самая физически сильная медицинская сестра — в центре. Выставляют одну ногу вперед, сгибают ее в колене и встают как можно ближе к кровати. Отставляют другую ногу назад для поддержания равновесия. Ак­куратно кладут руки до локтя под пациента. Медицинская сестра, находящаяся у изголовья пациента, поднимает его голову и под­держивает плечи и верхний отдел спины. Медицинская сестра, находящаяся в центре, поддерживает нижний отдел спины и яго­дицы, а третья медицинская сестра — голени и ноги. Если паци­ент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придет­ся перераспределить нагрузку.

Поднимают пациента в два приема: сначала плавно перекаты­вают на край кровати, потом поднимают и переносят на каталку. Когда одна из медицинских сестер дает команду, переносят массу тела с ноги, выставленной вперед, на ногу, отставленную назад, чтобы плавно перекатить пациента на край кровати. Делают паузу, чтобы изменить захват пациента и собственную позу для самого поднятия. При второй команде (слаженность движений имеет решающее значение) перекатывают пациента на себя, прижимают к груди и поднимают. (Чем ближе к себе медицинская сестра держит пациента во время поднятия и прямее стоит, тем меньшие физиче­ские нагрузки испытывает.) Затем двигаются назад.Одна из медицин­ских сестер, удерживающая ноги, делает более широкие шаги, пока все остальные стоят параллельно каталке. При третьей команде сги­бают ноги в коленях и осторожно опускают пациента на каталку.

Медицинские работники получают травму, когда освобождают одну руку при осуществлении последовательных действий при поднятии, например чтобы положить пациенту судно. Всегда нужно стараться найти еще одного человека, который выполнит допол­нительную процедуру.

Перемещение пациента на стул или инвалидное кресло.Разме­шают стул или инвалидное кресло у кровати пациента рядом с

гобой и убеждаются, что они хорошо стоят и не сдвинутся с места п in упадут в процессе перемещения.

1. П о м о г а ю т п а ц и е н т у сесть на край к р о в а т и , для чего ему пред­лагают лечь на бок лицом к медицинской сестре и согнуть ноги в коленях. Такая поза позволяет легко свесить ноги пациента с края кровати.

2. Одной рукой осторожно поддерживают пациента под спину и тянут вверх. Если пациент в состоянии, он может поддержать себя, опираясь рукой на кровать.

3. Никогда не следует тянуть пациента за руку, особенно пора­женную. Это не только ослабит связочный аппарат плечевого су­става и приведет к вывиху, что весьма нежелательно, но и не по­может сдвинуть пациента.

 

4. После принятия пациентом вертикального положения ему разрешают некоторое время спокойно посидеть — он сможет при­выкнуть к сидячему положению и у него стабилизируется АД, которое в ответ на перемену положения тела может измениться.

5. Встают прямо перед пациентом, затем подходят к нему вплот­ную, так чтобы колени упирались в его колени. Немного присев и согнув свои ноги в коленях, обхватывают пациента за талию и предлагают ему держаться за плечи или шею.

6. Считают вслух до трех и на счет «три» выпрямляются вместе с пациентом. Продолжая упираться своими коленями в него, де­лают перерыв. Просят пациента помочь зафиксировать ноги в стоячем положении.

7. После перерыва пациенту говорят, что он будет поворачи­
ваться одновременно с медицинской сестрой.

Во время поворота всегда смотрят в лицо пациента, не сгиба­ются. Как только тыльная сторона коленей (подколенная область) пациента коснулась стула (инвалидного кресла), его осторожно опускают на сиденье.

Для переворачивания лежачего пациента и снижения нагрузки на спину медицинской сестры используют специальную подстил­ку. Для этого обычную простыню складывают в два или три раза, кладут ее вдоль кровати под плечи и бедра пациента. Это позво­ляет менять положение пациента, не поднимая его. Чтобы пере­вернуть пациента со спины на любой бок, встают с противопо­ложной от направления поворота стороны кровати и кладут соот­ветствующие руку и ногу больного на другие руку и ногу, затем тянут за подстилку и осторожно поворачивают больного на нуж­ный бок. Важно помнить, что пациент должен остаться на сере­дине постели. Для фиксации этого положения пользуются специ­альными подушечками и пенопластовыми подкладками.

Если возникает необходимость поднять пациента, эту манипуля­цию следует выполнять только вдвоем, взявшись за края подстил­ки с обеих сторон. Но бывают ситуации, когда пациента нужно

полнить без чьей-либо помощи. Если выполнять приведенные ре­комендации,можно существенно снизить риск возникновения гравмы как у больного, так и у медицинской сестры.

Если пациент способен общаться, перед манипуляцией ему рассказывают о предполагаемых действиях. Непосредственно пе­ред подниманием пациента и в процессе выполнения манипуля­ции сгибают ноги в коленях так, чтобы центр тяжести тела был как можно ниже. В таком положении часть нагрузки перераспре­деляется с мышц спины и позвоночника на мышцы бедер, кото­рые достаточно выносливы и менее подвержены травмам. Для увеличения площади опоры ноги расставляют на ширину плеч.

Непосредственно перед подниманием пациента делают глубо­кий вдох, затем сильно напрягают мышцы живота и выдыхают во время выполнения манипуляции. Дыхание не следует задержи­вать. Перед началом действия считают до трех: обычно это помогает пациенту согласовать свои движения с движениями медицинской сестры, выполнять их в одном ритме. По ходу выполнения мани­пуляции сообщают пациенту, что и когда ему необходимо сде­лать, чтобы облегчить процесс поднимания.

П е р е м е щ е н и я во время купания и ходьбы

Поднимание пациента из ванны двумя лицами осуществляется следующим образом. Если есть доступ к ванне с обеих сторон и пациент в состоянии крепко… Если ванна расположена у стены, одна из медицинских сестер встает в ванну (это… I46

Правила транспортировки больных

Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают,… Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с…

Положения пациента в постели

Укладывание пациента в положение Фаулера.Положение Фау-лера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в… 1) приводят кровать пациента в горизонтальное полеожение; 2) поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче…

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «биомеханика».

2. Назовите причины, по которым медицинской сестре необходимо знать и уметь применять правила биомеханики в своей деятельности.

3. Назовите основные правила биомеханики.

4. Опишите способы перемещения пациента и постели.

5. Назовите правила, которыми следует пользоваться при перемеще­нии пациента в кровати и его пересаживании в инвалидную коляску.

6. Каковы особенности транспортировки больных?

7. Охарактеризуйте возможные физиологические положения пациен­та в постели.

T!^i;.H'j.;r кмп -

Г Л А В А 15

ФАКТОРЫ РИСКА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ

УЧРЕЖДЕНИИ

Факторы риска для пациентов

1) психосоциальные; 2) угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. Психосоциальные… факторы риска:

Факторы риска для медицинской сестры

фессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья: 1) физические; 2) химические;

Контрольные вопросы

1. Дайте характеристику психосоциальных факторов риска.

2. Перечислите мероприятия по обеспечению режима эмоциональ­ной безопасности в ЛПУ.

3. Назовите факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека.

4. Каковы правила обеспечения безопасности больного?

5. Охарактеризуйте физические факторы риска для медицинской се­стры в ЛПУ.

6. Каковы способы зашиты от радиоактивного излучения?

7. Дайте обоснование технике безопасности при работе с электро­приборами.

8. Опишите химические факторы риска для медицинской сестры в ЛПУ.

9. Каковы профилактические меры, уменьшающие воздействие ток­сичных веществ?

 

10. Охарактеризуйте биологические факторы риска для медицинской сестры в ЛПУ.

11. Назовите психологические факторы риска для медицинской сест­ры в ЛПУ.

РАЗДЕЛ IV МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА

ГЛАВА 16

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств

Действие медикаментов может быть направлено на устранение причины заболевания (этиотропное), исправление нарушения функции организма… Выписка требования на лекарственное средство.Цель. Получе­ние лекарственного… Показании. Потребность в лекарственных средствах на сест­ринских постах и в процедурных кабинетах. Необходимость…

Введение лекарственных средств

Пути и техника введения лекарственных средств

От того, каким путем лекарственное средство вводится в орга­низм, зависят: 1) скорость наступления лечебного эффекта; 2) величина эффекта;

I

Наружный

Ингаляционный — г-4Парснтеральный через дыхательные

На кож)

пути Ы Внутрикожно

На слизистые: в глаза, ухо, нос. во влагалище

Подкожно

Внутри­мышечно

Вт гривенно

BHJ гриарте-риально

В полость

Внутрикостно

В субарахо-идальное

Пространство

Техника выполнения. 1. Придают пациенту удобное положение (усаживают или укладывают). 2. Медицинская сестра моет руки и тмине.п.но их высушивает.

Lt;:*•••..(: OJ.;.!. -i 1 . л л , - : е ч . . ; / ' 1 > . j

а 6 Рис. 16.10. Ингаляция лекарственного средства через рот: а — снятие крышки с ингалятора; б — применение ингалятора

Собирание шприцев. Набирание лекарств

Показания. Подготовка к выполнению инъекции. Противопоказания. Несоблюдение медицинской сестрой внеш­него вида и правил… Оснащение. Стерильный стол; стерильные шприцы нужной емкости; иглы для набирания лекарств и инъекций; стерильный…

В и д ы инъекций. Венепункции

Показания. Введение небольших объемов лекарственных средств; введение масляных растворов; выполнение профилактических прививок; оказание экстренной… Противопоказания. Аллергия на препарат; нарушение целост­ности кожи и… Оснащение. Стерильный шприц, игла для набирания лекарства; стерильная игла длиной 2 — 3 см для подкожной инъекции…

_

15. Если пациент не находится на постельном режиме, ему ре­комендуют некоторое время полежать в постели.

Примечания. Если не вывести воздух из системы, то возникает воздушная эмболия, приводящая к смерти пациента. Во время инфузии необходимо наблюдать за состоянием пациента, скоро­стью поступления лекарства, положением иглы в вене, наличием лекарства во флаконе. Если венепункцию выполнить невозмож­но, необходимо сообщить об этом врачу. С целью профилактики септических осложнений нужно строго соблюдать правила асеп­тики. При возникновении осложнений вливание следует прекра­тить, вызвать врача и начать оказывать помощь. Перевязочный материал, загрязненный кровью, необходимо продезинфициро­вать в 3% растворе хлорамина в течение 1 ч.

Оснащение процедурного кабинета. Техника безопасности

В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутри­венных вмешательств и подкожных и внутримышечных инъекций₂. Плошадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м . Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вен­тиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлять не менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 6 5 % . Провет­ривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучате­ли (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30— 60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влаго­стойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезин­фицирующих средств.

В процедурном кабинете должны быть:

• раковина для мытья рук (желательно с локтевым вентилем);

• раковина для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки;

• полотенце для рук;

• полотенце для перчаток;

• вешалка для халата пациента;

• вешалка для халата медицинской сестры.
Рабочее место медицинской сестры оснашается:

1) стерильным столом;

2) рабочим столом для подготовки инъекций:

3) одним-двумя манипуляционными столиками;

4) одной-двумя кушетками;

5) набором венозных жгутов;

6) набором клеенчатых подушек;

7) шкафом с инъекционными растворами;

8) аптечкой для оказания помощи при анафилактическом шоке;

9) достаточным количеством шприцев;

 

10) биксами с перевязочным материалом;

11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шпри­цев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши.

Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.

При работе в процедурном кабинете следует соблюдать техни­ку безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присут­ствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактери­цидного облучателя.

Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодейству­ющими медикаментами и дезинфицирующими средствами, кото­рые могут вызвать ожог или отравление.

Осложнения лекарственной терапии и тактика м е д и ц и н с к о й с е с т р ы . Анафилактический шок

Местные осложнения. Инфильтрат — это реактивное размно­жение клеток ткани вокруг места механической травмы в резуль­тате прокола тупой иглой или… Кровоподтек образуется от грубого повреждения тканей и со­судов тупой иглой.… Абсцесс {флегмона) — это инфекционное осложнение, сопровож­дающееся гнойным расплавлением мягких тканей. При абсцессе…

Контрольные вопросы

1. Каковы правила выписывания и получения лекарственных средств отделением ЛПУ?

2. Перечне in к- Iреновация, предъявляемые к хранению лекарствен­ных средств.

3. Каковы правила хранения и учета наркотических, сильнодейству­ющих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств?

4. Как ведется и заполняется журнал учета наркотических средств?

5. Назовите основные пути н способы введения лекарственных средств.

6. Опишите технику закапывания капель в глаз, нос и ухо.

 

7. Назовите правила применения лекарственных средств ингаляци­онным способом через нос и рот.

8. Опишите анатомические области для парентерального введения лекарственных средств.

9. Опишите технику выполнения внутрикожных, подкожных, внут­римышечных и внутривенных инъекций.

ГЛАВА 17 ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА

Пациент, лечащийся в стационаре, большую часть времени находился в постели, поэтому важным условием для его хорошего самочувствия и выздоровления является постельный комфорт. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте пала­ты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений. Аде­кватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее состояние пациента, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции. Необходимо четко знать методику манипуляций, уметь их выполнять.

Все манипуляции по личной гигиене пациента медицинская сестра должна выполнять в резиновых перчатках?

Приготовление постели пациента.Цель. Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима).

Показания. Подготовка к приему пациента в лечебное отделение.

Оснащение. Кровать (лучше функциональная); ровный и широ­кий матрас достаточной длины; подушки — 2 шт.; одеяло шерстя­ное или тканевое it зависимости от сезона и температуры воздуха в палате; простыня достаточных размеров (для пациентов на по­стельном режиме — без швов); пододеяльник; наволочки — 2 шт.; полотенце; пеленка; подкладная клеенка.

Кровать должна быть металлической со спинками обтекаемой формы, окрашенной светлой краской, с упругой сеткой, удобной для вытирания. Ножки постели снабжены колесиками. Дли тяжело­больных удобна функциональная кровать, сетка которой имеет две

или три подвижные секции, по­зволяющие в случае необходимо­сти поднять головной или нож­ной конец постели (рис. 17.1). Кровати для детей и беспокой­ных пациентов должны иметь бо­ковые сетки.

Рис. J7.1. Функциональная кровать

Матрас должен быть толстым, с упругой поверхностью, безбугров и впадин. Для пациентов с недержанием мочи и кала ис­пользуют матрас, состоящий из трех частей — средняя часть име­ет приспособление для судна. В крайнем случае матрас необходи­мо обшить клеенкой. Подушки должны быть мягкими, перовыми или пуховыми, средних размеров.

Постельное белье не должно иметь швов, узлов, заплат.

Техника выполнения. 1. Кровать протирают ветошью, смочен­ной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.

2. На кровать кладут матрас.

3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.

4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спин­ке кровати).

5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.

6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее — пеленку.

7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед
дневным отдыхом н на ночь.

Примечания. Различают активное, пассивное, вынужденное поло­жения пациента в постели. При активном положении пациент мо­жет самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассив­ном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное со­стояние, двигательные параличи). Вынужденное положение паци­ент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.

При стационарном лечении пациентам могут быть назначены следующие режимы двигательной активности:

• полупостельный — пациент большую часть времени прово­дит, лежа в постели, но ему разрешено ходить в столовую, в туа­лет, выходить к посетителям;

• постельный — пациент все время лежит в постели, все мани­пуляции (лечебные и по уходу) ему проводят в палате;

• строгий постельный — пациент все время лежит в постели; двигаться в постели ему не разрешают.

Матрас и другие постельные принадлежности подвергают об­работке в дезинфекционной камере.

Функциональная кровать и другие приспособления для создания удобного положения пациенту.Цель. Создание наиболее удобного положения пациенту в соответствии с назначением врача и харак­тером заболевания.

 

Показании. Постельный режим пациента.

Оснащение. Функциональная кровать, при ее отсутствии -подголовник, скамеечка, валик.

Техника выполнения. 1. Врашая левую рукоятку, расположен­ную в ножном конце функциональной кровати, по часовой стрел­ке, можно приподнять ее головной конец. Пациент при этом при­нимает положение полулежа.

2. Вращая по часовой стрелке правую рукоятку, также распо­ложенную в ножном конце кровати, можно приподнять среднюю секцию сетки кровати. У пациента при этом без усилий с его стороны будут согнуты в коленях ноги. Сочетая подъем подголов­ника с изменением положения средней секции кровати, пациенту можно придать положение сидя (см. рис. 17.1).

3. Вращением рукояток против часовой стрелки кровати при­дается исходное горизонтальное положение.

4. При отсутствии функциональной кровати для создания по­лусидячего положения тяжелобольному можно использовать де­ревянные подголовники.

5. Используя невысокие скамеечки или валики и подголовни­ки, можно придать пациенту положение сидя без функциональ­ной кровати.

6. При лечении пациентов с ортопедо-травматологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополни­тельными приспособлениями.

Подача судна, мочеприемника тяжелобольному.Цель. Опорож­нение мочевого пузыря или кишечника пациента.

Показания. Потребность в опорожнении мочевого пузыря или кишечника у тяжелобольного на постельном режиме.

Оснащение. Металлическое или пластмассовое судно (рис. 17.2); теплая вода; подкладная клеенка; ширма.

Техника выполнения. 1. Вливают небольшое количество теплой воды в судно, ополаскивают его и оставляют немного воды в судне.

2. Отгораживают пациента ширмой.

3. Снимают с пациента одеяло.

4. Просят пациента согнуть ноги в коленях.

5. Берут клеенку за углы и, попросив пациента слегка припод­нять таз, подстилают ее под ягодицы. Если больной не может приподняться или ему не разрешено самостоятельно двигаться, то просят санитарку помочь приподнять пациента в области таза.

6. В правую руку берут судно за рукоятку или узкую его сторо­ну. Левую руку подводят под крестец пациента, приподнимают его и подставляют судно так, чтобы закругленный край был на­правлен к крестцу.

7. Оставляют пациента одного на несколько минуг, укрыв оде­ялом.

________________а

Рис. 17.2.Сулна и мочеприемники:
^ а - подкладные судна; б - мужские

•■^^^мочеприемники; « женскиймоче-

Приемник

8. Убрать судно нужно одновременно с клеенкой и. прикрыв его краем клеенки, отправить в санитарную комнату. Там судно освобождают от выделений,… Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью… Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины (см. рис. 17.2). Обработка их аналогична обработке суден. После…

Контрольные вопросы

1. Перечислите положения, которые может занимать пациент в по­стели.

2. Назовите основные требования, предъявляемые к постельному белью.

3. Опишите способы смены нательного и постельного белья тяжело­больному.

4. Каковы особенности ухода за волосами, ротовой полостью, очище­ния наружного слухового прохода, протирания глаз пациента?

5. Охарактеризуйте технику подмывания пациента.

6. Укажите основные факторы риска возникновения пролежней и опишите мероприятия по их профилактике.

ГЛАВА 18 МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

В коже находится множество рецепторов. Нанося на ее поверх­ность разные по силе, характеру и длительности раздражения, можно оказать рефлекторное влияние как на весь организм, так и на отдельные органы и системы (нервную систему, сосудистый тонус, дыхание, обмен веществ, мышечный тонус, кровь).

Постановка местного согревающего компресса.Цель. Оказание отвлекающего и рассасывающего действия.

Показании. Воспалительные заболевания подкожной клетчат­ки; подкожные кровоизлияния; боли в суставах, мышцах; постинъ­екционные инфильтраты.

Противопоказании. Нарушение целостности кожи и гнойнич­ковые заболевания в месте постановки компресса; высокая тем­пература тела пациента.

Оснащение. Сложенный в 6 —8 раз кусок марли или хлопчато­бумажной ткани (размер зависит от области применения); ком­прессная бумага, клеенка или полиэтилен по размеру на 2 см боль­ше слоя марли; кусок ваты достаточной толщины, по размеру больше компрессной бумаги на 2 см; вода комнатной температуры или другое средство (20—40% спирт, 2% раствор натрия гидрокарбо­ната, уксус, масло, димексид и др.); бинт.

Техника выполнении. I. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость.

2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту.

3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя.

4. Наложенныйкомпресс прочно фиксируют бинтом так, что­бы не было видно предыдущих слоев.

5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку.

Время действия компресса составляет 6 — 8 ч при использова­нии воды и 2 — 3 ч при применении спирта.

Примечании. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0—1,5 ч после наложения. Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно.

Применение грелки.Цель. Вызывание рефлекторного расслаб­ления гладкой мускулатуры внутренних органов; усиление кро-

венаполнения внутренних органов; оказание болеутоляющего и рассасывающего действия; согревание отдельных частей тела или всего тела.

Показании. Переохлаждение, озноб; первый и третий периоды лихорадки; боли спастического характера; гипертоническая бо­лезнь (к икроножным мышцам); постинъекционные инфильтра­ты. Грелки прикладывают на 2 —3-е сутки после ушиба к месту травмы.

Противопоказании. Острые воспалительные процессы в брюш­ной полости; 1-е сутки после ушиба; повреждения кожи; кровоте­чения; новообразования; высокая температура тела.

Оснащение. Резиновая грелка с завинчивающейся пробкой; вода (+50...+70°С); полотенце или пеленка; I % раствор хлорамина.

Т₂ехника выполнения. 1. Грелку наполняют горячей водой на %— А ее объема (рис. 18.1).

2. Удаляют из грелки воздух, положив ее на горизонтальную поверхность таким образом, чтобы вода подошла к отверстию грел­ки, и в этом положении заворачивают пробку.

3. Переворачивают грелку вниз пробкой и встряхивают несколько раз, чтобы убедиться, что вода не вытекает и грелка не разорвалась.

4. Вытирают грелку насухо, заворачивают в полотенце или пе­ленку и кладут пациенту.

5. Наблюдают за пациентом, обращая внимание на его само­чувствие, положение грелки, ее температуру и целостность.

6. После применения грелку следует продезинфицировать, про­терев 1 % раствором хлорамина 2 раза с интервалом 15 мин, затем промыть водой и высушить.

метимность

Примечания. При частом применении грелки на одно и то же место кожу смазывают вазелином во избежание пигментации.

 

22D

Кроме резиновой грелки можно использовать электрические итермохимические (химические) грелки.

Применение пузыря со льдом. Цель. Вызывание рефлекторного сужения кровеносных сосудов кожи, подкожной клетчатки и внут­ренних органов для получения кровоостанавливающего, болеуто­ляющего, противовоспалительного действия.

Показания. Острые воспалительные процессы; кровотечения; второй период лихорадки; травмы (в первые часы и сутки); боли в животе; укусы насекомых.

Противопоказания. Общее переохлаждение.

Оснащение. Пузырь для льда (предварительно проверяют на целостность); кусочки льда или снег; пеленка или полотенце.

Техника выполнения. 1. Пузырь заполняют кусочками льда до половины объема.

2. Вытесняют воздух.

3. Закрывают пробку.

4. Если пузырь стал мокрым, его высушивают.

5. Заворачивают пузырь в пеленку.

6. Кладут пузырь на нужный участок тела, предупредив паци­ента об ощущениях холода от процедуры.

7. Пузырь держат по 20 - 30 мин с перерывами по 10-15 мин.
Примечания. После использования пузырь дважды протирают

1 % раствором хлорамина с интервалом 15 мин, затем промывают и высушивают. С целью профилактики обморожений необходимо наблюдать за временем воздействия пузыря со льдом. При лихо­радке пузырь со льдом класть на голову не рекомендуется. Лучше его подвешивать над головой, привязывая к спинке кровати.

Постановка банок. Цель. Усиление крово- и лимфообращения; оказание рассасывающего, противовоспалительного, обезболива­ющего действия на ткани и органы.

Показания. Воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кож­ные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберку­лез легких; психическое возбуждение; выраженное общее исто­щение; высокая температура тела.

Оснащение. Чистые сухие банки, проверенные на целостность; вазелин; фитиль - металлический стержень с туго накрученной ватой на конце; вата; 96 % спирт; спички; баночка с водой; пеленка.

Техника выполнения. 1. Пациента удобно укладывают и обнажа­ют соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте по­становки банок - она должна быть чистой.

2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок (рис. 18.2).

Рис. 18.2. Постановка банок:

I а - смазывание кожи наIC.IIIIIOM;б -введение фитиля в банку;в - снятие банок

3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону.

4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку.

5. В правую руку берут фитиль, в левую — банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 — 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладыва­ют ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента.

6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 — 2,0 см.

7. Гасят фитиль в банке с водой.

8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укры­вают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин.

9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела.

 

10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или вагой, смоченной спиртом.

11. ПОШГДЮТ пациенту принять удобное положение, рекомен­дуют полежать в постели после процедуры не менее 30 — 40 мин.

12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо.

Примечания. Нельзя ставить банки на область молочных желез грудину, область сердца, лопатки, позвоночник, область почек. Нельзя использовать в качестве горючего вещества эфир, так ка" это взрывоопасно! При увеличении времени действия банок н коже могут появиться пузырьки, наполненные серозной жидко­стью. Их необходимо срезать стерильными ножницами, а кожу смазать5% раствором калия псрманганата.

Вазелинможно заменить вазелиновым маслом, жирным кре­мом или любым маслом, кроме технического. В качестве стержня могут быть использованы пинцеты, зажимы и другие металличе­ские предметы. Баночка с водой для тушения фитиля может по­мочь при возгоранииокружающих предметов от неосторожных действий медицинской сестры.

Постановка горчичников. Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, расса­сывающего, противовоспалительного действия.

Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).

Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кож­ные заболевания, нарушения целостности кожи в месте поста­новки горчичников; новообразования; высокая температура тела.

а уход за пациентом с горчичниками

Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверен­ные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпает­ся); сосуд с водой (+40...+45 °С); бумага неокрашенная или поли­этилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызыва­ет разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражи­телями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет от­сутствовать.

Техника выполнения. 1. Удобно укладывают пациента, обнажа­ют ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.

2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю (рис. 18.3). Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.

3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.

5. Оставляют пациента на 3 — 5 мин, затем спрашивают, как он
себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не
появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.

6. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 — 10—15 мин после их постановки.

7. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.

8. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 — 40 мин.

Примечание. При чрезмерно чувствительной коже или увели­чении срока действия возможны ожоги. При ожогах пораженные участки кожи также обмывают водой, высушивают и смазыва­ют вазелином. Горчичники нельзя ставить на молочные железы, лицо.

Подача увлажненного кислорода для ингаляций (оксигенотера-пия).Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Меди­цинский кислород — это газ, состоящий из смеси 95 % кислоро­да и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различ­ными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кисло­той, удушающими веществами.

Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, прове­ренная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марле­вая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппа­рат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Техника выполнения. Существуют два способа подачи увлажнен­ного кислорода для ингаляции.

П о д а ч а к и с л о р о д а из п о д у ш к и . 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра ре­дуктора 2 — 3 атм.

2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

 

5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 —5 см или прижимают к его рту.

6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислород­ной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают со­всем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку вали­ком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

Подача кислорода через носовую кислородную к а н ю л ю . 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.

2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.

3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соеди­ненного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кис­лорода до 4 — 5 л/мин.

Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

• недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или элек­троприборами вблизи кислородного баллона;

• запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими мас­лами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламе­няемости кислорода при контакте с этими веществами;

• не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который мо­жет вызвать ожоги.

Проведение лечебных ванн. Цель. Оказание влияния на нервную, сердечно-сосудистую, мышечную, дыхательную системы организма.

Показания. Ванны — это водные процедуры, применяемые с гигиенической, профилактической и лечебной целью. Различают следующие ванны:

• холодные — применяются при острых воспалительных про­
цессах, закрытых травмах в первые часы и сутки;

 

• прохладные — назначаются при угнетенном состоянии, апа­тии, плохом аппетите;

• индифферентные и теплые — рекомендуются при неврозах с повышенной возбудимостью, неврастении, бессоннице;

• горячие — дают хороший эффект при хронических заболева­ниях суставов, периферических нервов (радикулит, полиневрит), нарушениях обмена веществ (ожирение, подагра), приступах по­чечной колики.

Противопоказания. Острые сердечно-сосудистые заболевания; простудные заболевания; кожные заболевания; злокачественные новообразования.

Оснащение. Термометр для воды; 1 % раствор хлорамина; по­лотенце; резиновая подушечка; скамеечка для ног.

Техника выполнения. I. Ванну обрабатывают 1 % раствором хлор­амина 2 раза с интервалом 15 мин, тщательно промывают холод­ной водой.

2. Наполняют ванну водой или лекарственными растворами нужной температуры.

3. Помогают пациенту раздеться и лечь в ванну.

4. Под голову пациенту подкладывают резиновую подушечку, под ноги — скамеечку.

5. Еще раз проверяют температуру воды.

6. Отмечают время пребывания пациента в ванне.

7. По окончании процедуры помогают пациенту выйти из ван­ны, обтереться, одеться.

8. Интересуются самочувствием пациента, контролируют час­тоту сердечных сокращений, помогают дойти до палаты.

9. Рекомендуют пациенту полежать 30 — 40 мин.
Примечания. По составу ванны делят:

• на пресные;

• ароматические (с добавлением ароматических веществ);

• лекарственные (с добавлением в пресную воду лекарствен­ных веществ);

• минеральные (с добавлением различных минеральных солей и газов: сероводородные, кислородные, радоновые и др.).

По температуре выделяют ванны:

• холодные — до +20 °С;

• прохладные — до +33 °С;

• индифферентные — +34...+36°С;

• теплые — +37...+39°С;

• горячие — +40...+42°С.

По продолжительности различают ванны:

• кратковременные (1 — 5 мин);

• обычной длительности (15 — 20 мин);

• длительные (несколько часов);

• постоянные (1 сут).

По месту воздействияванны делят:

• на общие;

• местные;

• сидячие;

• ручные;

• ножные.

Проведение процедуры «Кварц». Цель. Закаливание; воздействие на микробную флору; общеукрепляющее действие.

Показания. Заболевания дыхательных путей; невриты; кожные заболевания;раны, ожоги; рахит; функциональные расстройства нервной системы.

Противопоказания. Базедова болезнь; острая экзема; резкое раздражение кожных покровов.

Оснащение. Кварцевая лампа, подготовленная к работе соглас­но инструкции; защитные очки.

Техника выполнения. I. На пациента надевают защитные очки и устанавливаютлампу на нужное расстояние от облучаемого участка.

2. Направляют пучок света на указанное место на определен­ное время.

3. После процедуры смазывают кожу смягчающей мазью или вазелином.

Примечания. Во избежание ожогов глаз медицинский персонал должен работать в защитных очках и строго по инструкции. Для качественного обслуживания пациентов медицинской сестре ре­комендуется пройти курс обучения по физиотерапии.

Применение пиявок. Пиявки — это черви, живущие в пресной воде, слюнные железы которых выделяют гирудин — вещество, шмедляющее свертываемость крови. Пиявки ставят только по на значению врача.

Цель. Местное кровоизвлечение.

Показания. Тромбофлебит вен конечностей; застойная и бо­лезненная печень; гипертоническая болезнь; нарушение мозгово­го кровообращения; повышение свертывающих свойств крови: инфаркт миокарда: стенокардия; увеличение печени.

Противопоказания. Болезни кожи; снижение свертывающих свойств крови; анемия; лечение антикоагулянтами; гипотония; аллергия.

Оснащение. Здоровые быстро двигающиеся в воде голодные пиявки — 6—12 шт.; стерильные лоток; ватные _ешарики; марле­вые салфе1ки; пинцет; чистая сухая пробирка; 3 ? раствор пере­киси водорода; 40% стерильный раствор глюкозы; теплая кипя­ченая вода; подсоленная вода; бинт; вага.

Техника выполнения. I. Пациента психологически готовят к про­цедуре.

2. Пациента укладывают в постель гаким образом, чтобы ему не было видно пиявок, а медицинской сестре было удобно рабо-228

Рис. 18.4. Постановка пиявок: а — подготовка; б — пиявка на пациенте

тать. Пиявки ставят на сосцевидные отростки височных костей (за уши), на виски, затылок, шею, область сердца, область пече­ни, по переднемедиальной и задней поверхности бедра, голени.

3. Нужный участок кожи обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным теплой кипяченой водой, чтобы усилить прилив крови к коже.

4. Кожу смачивают стерильным раствором глюкозы для более охотного присасывания пиявки.

5. Одну пиявку отсаживают в пробирку задней присоской ко дну.

6. Подносят пробирку к нужному участку кожи и дают пиявке возможность присосаться.

7. Освобождают пиявку из пробирки, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения се передней части.

 

8. Подкладывают салфетку под заднюю присоску.

9. Ставят назначенное количество пиявок (рис. 18.4).

 

10. Пиявки отпадают самостоятельно через 1.0—1,5 ч. Если пиявку надо снять раньше времени, область передней присоски смачивают соленой водой. Отрывать пиявку нельзя из-за опасно­сти кровотечения.

11. После отпадения пиявок на кожу накладывают сухую асеп­тическую повязку с большим количеством ваты.

Повязку в течение сток менять нельзя: образуется тромб.

Примечания. Нельзя ставить пиявки над кровеносными сосуда­ми из-за опасности кровотечения. Вдоль вен нижних конечно­стей пиявки располагают в шахматном порядке, отступив на I см с обеих сторон. При снижении активности пиявки ее тело можно смочить теплой водой.

При применении пиявок возможны осложнения: зуд и нагное­ние вокруг ранки; кровотечение из ранки из-за неправильно вы­бранного места приложения пиявки; кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Контрольные вопросы

1. Назовите простейшие физиотерапевтические процедуры.

2. Назовите противопоказания для проведения тепловых физиотера­певтических процедур.

3. Каковы показания и техника применения банок, горчичников, грел­ки, компрессов?

4. Каковы показания и техника применения местной лечебной ван­ны?

5. Назовите показания, противопоказания и опишите технику вы­полнения гирудотерапии.

6. Назовите цели и виды оксигенотерапии, противопоказания к ее проведению. Какова техника безопасности при работе с кислородом?

ГЛАВА 19 ТЕРМОМЕТРИЯ. УХОД ПРИ ЛИХОРАДКЕ

Измерение температуры тела. Цель. Выявление пациентов с тем­пературой; наблюдение за течением заболевания.

Показания. Всем пациентам в стационаре температура тела из­меряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления забо­левания.

Оснащение. Максимальный медицинский термометр; темпера­турный лист; бумага для температурного списка; карандаш: про­стой или черный и красный; 2 % раствор хлорамина.

Техника выполнения. 1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.

2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при паль­пации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбира­ют другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.

3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.

4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо под­держивать руку, приведенную к туловищу.

5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.

6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни гра­фически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.

7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которо­го выстлано марлей (Приказ Минздрава СССР от 4 августа 1983 г. № 9 1 6 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпи-демическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)»). Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим.

Примечания. У здорового человека температура колеблется от +36 до +37 "С. Физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное возбуждение могут привести к повышению температуры тела у здорового человека. Кроме подмышечной впадины температуру тела можно измерить в ротовой полости, паховой складе, прямой кишке (предварительно смазав термометр вазелином).

Работать с максимальными термометрами необходимо с осто­рожностью, проверять их на целостность, так как ртуть является экологически опасным веществом и при порче термометра выли­вается в окружающую среду.

При оформлении температурного листа рекомендуется по ли­нии 37 °С провести красную черту для наглядного определения у пациента периодов повышенной температуры.

Уход за лихорадящим пациентом. Таким пациентам необходим уход с учетом изменений температуры тела и состояния. Лихорад­ка — это повышение температуры тела, возникающее как актив­ная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. В течении лихорадки различают зри периода.

1. Период повышения температуры тела. Теплопродукция пре­вышает теплоотдачу. Симптомами являются озноб, чувство холо­да, дрожь в мышцах, головная боль, ноющая боль во всем теле. Пациента укладывают в постель, укрывают одеялами, обкладыва­ют грелками, дают горячее питье: кофе, чай.

2. Период максимального подъема. Теплопродукция и теплоот­дача уравновешивают друг друга, по происходят на повышенном уровне. На этом этапе проявляются несколько симптомов. При ощущении жара убирают грелки, лишние одеяла. При усиленном потоотделении осуществляют уход за кожей: обтирают ее, меняют нательное и постельное белье, проводят профилактику пролеж­ней. При сухости во рту ухаживают за полостью рта, орошают ее 2 % раствором натрия гидрокарбоната, смазывают трещины на гу­бах вазелиновым маслом, кремом. Часто дают витаминизирован­ное питье (компоты, морсы). Если пациент истощен, его кормят дробно, пища жидкая и полужидкая, высококалорийная. В этот период возникает головная боль. При температуре +39...+40Т возможны нарушения сознания, бред, галлюцинации. Над голо­вой пациента вешают пузырь со льдом (привязывают к спинке кровати). Можно создать индивидуальный пост.

3. Период снижения температуры. Теплоотдача резко превыша­ет теплопродукцию. Снижение температуры происходит двумя путями.

К р и т и ч е с к о е с н и ж е н и е (кризис) — это резкое пони­жение температуры на несколько градусов в течение 1 ч. Кризис тяжело переносится пациентами (рис. 19.1, а). Критическое сни­жение проявляется слабостью, резкой бледностью, липким по-

Рис. 19.1. Температурные кривые: а — кризис; б — лизис

том, снижением АД, нитевидным пульсом. Медицинской сестре следует приподнять н о ж н о й к о н е ц кровати на 30 — 40 с м . убрать подушки из-под головы пациента, вызвать врача. Она должна об­ложить пациента грелками, дать крепкий горячий чай, укрыть одеялами, приготовить средства, повышающие АД и стимулиру­ющие работу сердца, провести уход за кожей.

При л и т и ч е с к о м с н и ж е н и и (лизисе) температура нор­мализуется в течение нескольких суток (рис. 19.1, б). Состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появля­ется аппетит. Для пациента создают покой. Постель должна быть удобной. Медицинская сестра меняет белье, ухаживает за кожей пациента, кормит в любое время.

Контрольные вопросы

1. Охарактеризуйте механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

2. Назовите основные способы измерения температуры тела.

3. Каковы способы обработки и правила хранения термометров?

4. Дайте определение лихорадке. от

5. Охарактеризуйте виды и периоды лихорадки.

6. Опишите содержание сестринской помощи в каждый период лихо­радки.

к ;> + >и

H-.'r ! ! . ! „ Г - Т В Г . Ь И лрщтжоц.»и агницу {% .

ГЛАВА 20 ПИТАНИЕ И КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Рациональное питание является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода за пациентами и имеет непо­средственное лечебное значение. Диетология — учение о рацио­нальном мигании здорового и больного человека. Диета определяет режим питания, состав и количество пищи. Целью диетотерапии является восстановление обмена веществ, воздействие на болез­ненный процесс, исключение продуктов, вредно влияющих на органы-мишени.

Важнейшую роль играет режим питания пациентов, под кото­рым следует понимать соблюдение диетических предписаний (сто­лов), промежутков между отдельными приемами пищи. Имеют значение также объем порций, вкусовые и физические свойства пищи.

Не следует забывать о значении аппетита, чему способствует оформление блюд, сервировка стола и создание спокойной обста­новки во время приема пищи.

Выделяют 15 лечебных диет, предусматривающих щажение органов больных, ограничение вредных для пациента продуктов, замену одних продуктов другими для восстановления нарушен­ных функций или введение необходимых питательных веществ, недостающих организму пациента.

Старшие медицинские сестры на основании порционных спис­ков, поданных постовыми медицинскими сестрами, составляют порционные требования, которые направляются на пищеблок в начале рабочего дня (до 7.00). Руководствуясь этими требования­ми, кухня готовит пищу для пациентов и отпускает ее для отделе­ний.

Пациентов, находящихся на пол у постельном режиме, пригла­шают в столовую и раздают пищу в соответствии с назначенной им диетой.

Для раздачи пищи следует надеть специальный халат. Пациен­тов, находящихся на постельном режиме, кормит постовая меди­цинская сестра, разнося пищу по палатам.

Перед кормлением тяжелобольного необходимо:

1) дать ему закончить все лечебные процедуры и физиологи­ческие отправления;

2) убрать и проветрить палаты;

Рис. 20.1. Кормление тяжелобольных: а — с ложки; б — из поильника

3) помочь пациенту вымыть руки:

4) придать удобное положение;

5) шею и грудь закрыть клеенкой или салфеткой (полотенцем). Голову пациента приподнимают и правой рукой подносят

ко рту специальный поильник с жидкой пишей (или ложку) (рис. 20.1). Пищу следует давать не торопясь, небольшими пор­циями, чтобы пациент успевал ее проглотить. Вливать пищу на­сильно нельзя!

На носик поильника можно надеть прозрачную трубку (дли­ной 25 см), которую вводят в рот по спинке языка до его корня. После введения трубку сжимают пальцами, затем слегка подни­мают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на долю секунды, чтобы в рот попала пиша в объеме одного глотка (не более 15 мл). Прозрачность трубки позволяет контролировать процесс.

Для лучшего усвоения пища должна быть вкусно приготовле­на, внешне красиво оформлена и нагрета до определенной темпе­ратуры:

• горячие блюда до +60 °С;

• холодные блюда до +10 °С.

Если пациент не может принимать пищу естественным путем, то по назначению врача медицинская сестра осуществляет ис­кусственное питание:

• через желудочный зонд;

• через операционный свищ желудка или кишечника;

• при помощи клизмы капельно;

• парентерально — подкожно;

• внутривенно — капельно.

 

 

Рис. 20.2. Кормление пациента через гастростому

Кормление через гастростому.Цель. Питание пациента при не­возможности естественного кормления через рот.

Показания. Операции на пищеводе, желудке; непроходимость пищевода; стеноз привратника; отек языка, глотки, гортани, пи­щевода; бессознательное состояние пациента; отказ от пищи.

Оснащение. Пуговичный зонд (или резиновая трубка с ворон­кой на конце); жидкая или полужидкая пища в объеме, назначен­ном врачом.

Техника выполнения. I. Пищу подогревают до+38 °С.

2. Вводят пуговичный зонд или резиновую трубку в отверстие в желудке через переднюю брюшную стенку.

3. Медленно вливают через воронку пищу. Держать воронку необходимо наклонно, чтобы в желудок не попал воздух (рис. 20.2).

4. После введения пищи вливают небольшое количество кипя­ченой воды для промывания зонда.

5. Снимают воронку, на зонд накладывают зажим.

Примечания. Иногда пациенту разрешают самостоятельно раз­жевать твердую пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и вливают через воронку. При таком варианте кормления сохраня­ются рефлекторное возбуждение желудочной секреции и вкусо­вые ощущения.

Кормление через зонд.Цель. Та же, что и при кормлении через гастростому.

Показания. Те же, что и при кормлении через гастростому.

Оснащение. Тонкий желудочный зонд (стерильный); стериль­ное вазелиновое масло или глицерин; воронка или шприц боль­шой емкости, который можно использовать в качестве воронки; жидкая пища в объеме 600 — 800 мл.

Рис. 20.3. Кормление через зонд

Техника выполнения. 1. Слепой конец зонда обрабатывают мас­лом или глицерином.

2. Придают голове пациента удобное возвышенное положение.

3. Зонд ввести через нижний носовой ход на длину 15 — 17 см.

4. Голову пациента слегка наклоняют вперед, открывают ему рот. В рот пациенту вводят 11 палец, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой рукой про­двигают зонд дальше до уровня желудка.

5. Проверяют расположение зонда: насаживают на его свобод­ный конец шприц и тянут на себя поршень. Если в шприц наса­сывается жидкость, то зонд в желудке, а если легко поступает воздух — то в трахее.

6. С помощью лейкопластыря зонд фиксируют к щеке (рис. 20.3).

 

7. Шприц снимают с зонда, извлекают из шприца поршень, цилиндр соединяют с зондом и вливают через цилиндр, как через воронку, питательный раствор.

8. После введения пищи зонд промывают кипяченой водой.

9. После извлечения зонда его следует обработать в соответ­ствии с ОСТ 42-21-2-85.

Парентеральное питание пациентов.Цель. Та же, что и при корм­лении через гастростому.

Показания. Те же, что и при кормлении через гастростому.

Оснащение. Стерильные 5 % раствор глюкозы, 0.9 % раствор на­трия хлорида или сложные солевые растворы (состав и количество определяет врач); система для капельного введения жидкостей; растворы антисептиков; стерильный перевязочный материал.

Техника выполнения. Техника введения жидкостей капельным способом описана в подразд. 16.2.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятиям «диета» и «диетотерапия».

2. Какова техника кормления пациентов?

3. Назовите виды и особенности искусственного питания.

4. Опишите технику кормления больного через гастростому и зонд

5. Охарактеризуйте организацию и особенности кормления тяжело больных пациентов.

ГЛАВА 21 КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА

Клизма — это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очиститель­ная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, пита­тельная) (рис. 21.1).

Постановка очистительной клизмы. Цель. Освобождение кишеч­ника от каловых масс и газов.

Показания. Запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследова­нию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспали­тельные заболевания прямой кишки и анального отверстия; вы­падение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.

Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пласт­массы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 — 2,0 л комнатной тем­пературы; термометр для воды; емкость с маркировкой «для ис­пользованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушет­ка; таз.

Клизмы

Оевобожда ющие

Вводящие

I I 1

Очистительные Послабляющие Сифонные Лекарственные Питательные

Г

Гипертонические

Масляные

Микроклизмы

Капельные

 

Рис. 21.1. Классификация клизм

Техника выполнения. 1.В кружку Эсмарха наливают 1,5 — 2,0 л воды комнатной температуры (18 —22 " О , выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на вы­соте 1,0—1,5 м над кушеткой.

2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой труб­ки, смазывают его вазелином.

3. На кушетку стелят клеенку.

4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, ос­матривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 — 4 см в н а п р а в л е н и и к пупку, а затем до 8 — 10 см п а р а л л е л ь н о копчику (рис. 21.2).

6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1—2 л воды.

7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконеч­ник в обратной последовательности (сначала параллельно копчи­ку, а затем от пупка).

Рис. 21.2. Техника постановки очистительной клизмы

10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10— 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.

11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстери-лизационную очистку, стерилизацию.

Примечания. Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения ки­шечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на стро­гом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай нсудержания пациен­том воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом.

Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконеч­ник, не травмируя их.

При постоянных запорах, если не помогает простая вода, мож­но добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или К) г поваренной соли. При спас­тических запорах вода для клизм должна быть теплой (+40°С), при гипотонических запорах — +14... + 16°С.

Послабляющие клизмы бывают гипертоническими и мас­ляными.

Гипертоническая клизма. Цель. Стимуляция самостоятельной дефекации; лечение.

Показания. Упорный и атонический запоры; гипертоническая болезнь.

Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные про­цессы в нижних отделах толстого кишечника; трещины и кро­воточащие геморроидальные узлы в области анального отвер­стия.

Оснащение. Шприц Жане или резиновый грушевидный бал­лончик емкостью 50—100 мл; стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка или пеленка; вазелин; 25 — 3 3 % раствор магния серно­кислого или 10% натрия хлорида в количестве 50—100 мл; ре­зиновые перчатки; марлевые салфетки; водяная баня; банка ем­костью 100 — 200 мл; водяной термометр; почкообразный тазик; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % рас­твором хлорамина.

Техника выполнения. Гипертонический раствор вызывает обиль­
ную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что при­
водит к разжижению каловых масс, а также усиленную пери­
стальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишеч­
ника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За
счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем цир­
кулирующей крови, а это может привести к некоторому сниже­
н и ю АД. и » ...., ,>.-, - • •••Л . •>

послабля-

1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С.

2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли гру­шевидный баллончик, который кладут в приготовленный почко-образный тазик.

 

3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.

4. Под пациента подстилают клеенку, на нее — пеленку.

5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коле­нях и подтянутыми к животу ногами.

6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягоди­цы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10—15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.

 

7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.

8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, из­влекают ее салфеткой из прямой кишки.

9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 — 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.

10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик)
сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обра­
батывают по ОСТ 42-21-2-85.

Масляная клизма. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показании. Упорные запоры; противопоказания к очиститель­ной клизме.

Оснащение. Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или другое жидкое пищевое масло в количестве 50—100 мл, подогре­тое до +38 °С на водяной бане; ширин Жане (рис. 21.3) или рези­новый баллончик емкостью 50—100 мл; ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка и пеленка; стерильная марлевая салфетка; водяная баня; водяной термометр; резиновые перчатки; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.

Рис. 21.3.

Системы для ющих клизм

Техника выполнении. Масло, растекаясь по стенке прямой киш­ки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную муску­латуру, что способствует размягчению и выделению кала. Так как эффект наступает через 10— 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пе­ленку.

1. Набирают масло, подогретое до температуры +38 °С, в шприц Жане (или резиновый баллончик) в назначенной дозе.

2. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

3. Надевают резиновые перчатки.

4. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, бе­рут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10—15 см (сначала трубка вводится на 3 — 4 см по направлению к пупку, а затем до 10—15 см параллельно копчику) (рис. 21.4).

5. Выпускают из шприца (баллончика) воздух, соединяют его с ректальной трубкой.

6. Медленно толчками вводят масло в прямую кишку.

7. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки.

8. Рекомендуют пациенту не двигаться 10— 15 мин, затем при­нять удобное положение и лежать до утра (спать).

9. Утром у пациента интересуются, был ли стул.

10. Ректальную трубку, шприц Жане (или баллончик) сразу же
после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч,
далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечании. При строгом постельном режиме положение па­циента во время постановки клизмы остается на спине с согнуты­ми в коленях и разведенными ногами.

Постановка сифонной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания. Отсутствие эффекта от очистительной клизмы; уда­ление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделен­ных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишеч­ную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация ки­шечника; травмы кишечника.

Оснащение. Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стек­лянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на сво­бодный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

 

Техника выполнения. 1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.

2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.

4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в
прямую кишку на глубину 30 — 40 см, соблюдая изгибы кишечни­
ка (рис. 21.5).

а б

Рис. 21.5. Сифонная клизма:

а — конец кишечной трубки введен в прямую кишку, наполнение воронки водой; б — поднимание воронки выше уровня тела больного

5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уров­
ня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и подни­
мают выше уровня тела (до высоты 1 м).

6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и вы­жидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежне­му уровню воронки. При таком положении воронки хорошо вид­ны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.

7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо со­общить врачу.

8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.

9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку остав­ляют на 10 — 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

10. Систему и воронку сразу после использования замачива­
ют в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее обрабатывают по
ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма — тяжелая для пациента манипуляция, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во время по­становки сифонной клизмы обязательно.

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).

Лекарственные микроклизмы. Цель. Оказание местного возлей ствия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.

Показания. Заболевания прямой кишки.

Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.

Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; сте­рильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водя­ной термометр; клеенка, пеленка.

Техника выполнения. 1. Пациента предупреждают о предстоя­щей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ста­вить клизму на ночь в палате.

2. За 30 — 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.

3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чис­тую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37...+38°С.

4. Набирают лекарство (50 — 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.

5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.

6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком) (рис. 21.6).

7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.

8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки ле­карства из трубки в кишечник.

9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращатель­ными движениями извлекают трубку из прямой кишки.

10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой киш­ки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.

Капельные клизмы. Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной пелями.

Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусствен­ное питание через прямую кишку.

Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.

Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидко­стей одно- или многократного применения; флакон с лекарствен­ным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40... +42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марле­вая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.

Техника выполнения. I. За 30 — 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения ки­шечника просят пациента лечь в постель.

2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до тем­пературы +38 °С.

3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.

4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.

 

5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.

6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разво­дят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, со­блюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 — 25 см.

7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 — 60 капель в 1 мин).

8. Помогают пациенту принять удобное положение.

9. Закрепляют вокруг флакона грелку.

Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединен­ной с системой. Если для постановки клизмы используется кате­тер, то он должен быть промаркирован и использоваться только

для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.

Введение газоотводной трубки. Цель. Выведение газов из ки­шечника.

Показания. Метеоризм.

Противопоказания. Кишечное кровотечение; кровоточащая опу­холь прямой кишки; острое воспаление анального отверстия.

Оснащение. Стерильная газоотводная трубка, соединенная по­средством контрольного стекла с резиновой трубкой длиной 30— 50 см; вазелин; судно с небольшим количеством воды; клеенка; пеленка; резиновые перчатки; марлевая салфетка; мазь цинковая; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % рас­твором хлорамина.

Техника выполнения. 1. Под пациента подстилают клеенку и пеленку.

2. Укладывают пациента на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Если пациент не может повер­нуться на бок, то он остается лежать на спине, ноги согнуты в коленях и разведены.

3. Смазывают закругленный конец газоотводной трубки вазе­лином.

 

4. Надев резиновые перчатки, раздвигают левой рукой ягоди­цы, а правой, взяв трубку марлевой салфеткой, вводят ее враща­тельными движениями, соблюдая все изгибы прямой кишки, на глубину 20 — 25 см. Наружный конец резиновой трубки — удли­нителя опускают в судно с водой, поставленное на постели или, еще лучше, у постели пациента на табурет (рис. 21.7).

5. Через 1,0— 1,5 ч трубку следует извлечь, даже если не насту­пило облегчение, во избежание образования пролежней на стенке прямой кишки.

6. После извлечения газоотводной трубки пациента следует
подмыть. В случае покраснения анального отверстия его смазыва­
ют подсушивающей мазью, например цинковой.

7. Систему после использования сразу же замачивают в 3 % рас­
творе хлорамина, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. В течение суток трубку можно вводить 2 — 3 раза. Если вода в судне пузырится, значит, газы отходят. Если облегче­ния после газоотводной трубки не наступило, то по назначению врача следует поставить очистительную клизму.

Контрольные вопросы

1. С какими целями применяют клизмы и газоотводные трубки?

2. Назовите основные виды клизм.

3. Каковы противопоказания и возможные осложнения при поста­новке различных видов клизм?

4. Какие жидкости используют для постановки клизм?

5. В чем заключается психологическая и физиологическая подготовка пациентов к постановке клизм?

6. Какое оснащение необходимо для постановки различных видов клизм?

7. В чем заключаются особенности обработки инструментария после постановки клизм и газоотводной трубки?

в ДОЙ

Г Л А В А 22 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь. Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования… Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспале­ние мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Контрольные вопросы

1. Каковы цели, показания и противопоказания к проведению кате­теризации мочевого пузыря?

2. Какова техника выполнения катетеризации мочевого пузыря?

3. Укажите принципы инфекционной безопасности медицинской се­стры и пациента при катетеризации мочевого пузыря.

4. Назовите возможные проблемы пациента при катетеризации моче­вого пузыря.

5. В чем заключаются особенности ухода за пациентом с недержани­ем мочи и кала?

ГЛАВА23 УХОД ЗА СТОМАМИ

Уход за пациентом с трахеостомой. Стома —это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный на­ружный свищ в полый орган. Трахеостома — это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:

• при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;

• обширных операциях в челюстно-лицсвой области;

• расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходи­мости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;

• для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.
Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи (рис. 23.1);

обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.

Показания. Ежедневный туалет 2 — 3 раза в сутки.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелино­вое или стерильное растительное масло; стерильные ватные ша­рики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхи-альный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики — 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Техника выполнения. 1. Каждые 2 — 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора на­трия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают

Рис. 23.1. Виды трахеотомических трубок:

а — из термолабильной пластмассы:б — нержавеющей стали

канюлю из трубки 2 — 3 раза в сут­ки, очищают, обрабатывают, сма­зывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашлять­ся, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого сле­дует:

а) за 30 мин до отсасывания
приподнять ножной конец крова­
ти и сделать массаж грудной клет­
ки;

б) за 10 мин до отсасывания
слизи через трахеотомическую
трубку влить 1 мл 2 % раствора

Рис. 23.2. Повязка трахеотоми­ческой раны

натрия гидрокарбоната для разжи­жения слизи;

в) ввести в трахеотомическую
трубку на 10—15 см стерильный

грахеобронхиальный катетер;

г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).

3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:

а) положить в стерильный почкообразньш тазик достаточное
количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг сто-
мы шариками, смоченными фурацилином;

в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести
пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую
повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до полови­
ны на две равные части и подвести под трубку с одной и другой
стороны (рис. 23.2).

Примечания. Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с по­мощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодиче­ски проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к от­верстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необ­ходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смочен-

ной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Уход за гастростомой.Гастростома — это желудочный свищ на передней брюшной стенке. Целью наложения гастростомы явля­ется питание пациента.

Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.

Показания. Выполняется после каждого кормления через гаст-ростому.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкооб-разные тазики для стерильных и использованных шариков; стериль­ные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси Езодорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинко­вая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.

Техника выполнения. При гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку (или пуговичный зонд) для введе­ния пациенту пищи в желудок. Трубку, как правило, пришивают к коже. В перерывах между введениями пищи трубку перевязыва­ют или накладывают на нее зажим. Для кормления через гастро-стому в трубку вставляют воронку, в которую медленно вливают заранее приготовленную подогретую до +35...+40°С жидкую пи­щевую смесь. Обычно используют высококалорийные продукты: яйца, сметану, масло, сливки, протертое мясо, овощи, соки и т.д.

После каждого введения пищи через гастростомичсскую труб­ку необходимо:

1) положить в тазик несколько ватных шариков и залить рас­твором фурацилина или перекиси водорода;

2) обработать шариками, надетыми на пинцет, кожу вокруг трубки, затем обработать кожу вокруг стомы шариком, смочен­ным спиртом;

3) нанести на кожу вокруг трубки с помощью шпателя изоли­рующую мазь;

4) наложить сухую асептическую повязку, для чего стерильную салфетку разрезают на две части до половины и, раздвинув, кла­дут вокруг трубки, вторую салфетку кладут с другой стороны;

5) зафиксировать повязку пластырем или с помощью пояса из ткани с отверстием для трубки.

Примечания. После введения через трубку пищевых смесей ее необходимо промыть небольшим количеством кипяченой воды во избежание развития микрофлоры. При нарушении проходи­мости трубку можно попытаться осторожно промыть кипяченой водой с помощью шприца Жане, делая возвратно-поступательные движения поршнем шприца, присоединенного к трубке. В случа­ях выпадения гастростомической трубки из свища об этом срочно сообщают врачу.

Уход за пациентом с каловым свищом.Каловый свищ — это противоестественный задний проход, предназначенный для вы-

 

ведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздош­ной области.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Очищение после каждого выделения очередной порции кала.

Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики; стерильные пинцет, шпатель; ножницы; стерильное вазелиновое масло; цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения. Манипуляция проводится в резиновых перчатках.

1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.

2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступа­ющей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колосто-мы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработ­ку несколько раз.

3. Обрабатывают кожу вокруг стомы шариком, смоченным спиртом.

 

4. Шпателем на кожу вокруг стомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту.

5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку ва­зелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколь­ко салфеток с ватой.

6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.

Примечания. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раз­дражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее ос­татки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности обра­зовавшейся корки из мази (пасты).

После заживления операционной раны пациенту рекомендует­ся ежедневно принимать гигиенический душ с мылом.

При задержке стула можно поставить клизму: для этого в свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, со­единенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 — 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс.

После некоторых операций у пациентов оставляют свищ на слепой кишке в подвздошной области справа — цекостому.

Уход за пациентом с цистостомой (эпицистостомой).Цистосто-ма — надлобковый свищ мочевого пузыря — накладывается паци­ентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нару­шением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.

Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.

Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор пе­рекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специаль­ный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Техника выполнения. Через свищ проводят и оставляют в моче­вом пузыре катетер Пеццера или Малеко, имеющий расширение на конце, препятствующее его выпадению. Манипуляцию выпол­няют в перчатках.

1. На водяной бане до +38 °С подогревают раствор фурацилина или нитрата серебра и набирают в шприц Жане 100— 150 мл.

2. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера.

3. Присоединяют к катетеру шприц Жане и промывают моче­вой пузырь раствором антисептика, выводя раствор после промы­вания в мочеприемник.

4. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соеди­няют с катетером.

5. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси во­дорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом.

6. Кожу вокруг стомы обрабатывают спиртом.

7. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого сте­рильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут во­круг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны.

8. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом.
Примечание. Для лучшего оттока мочи через эпицистостому

рекомендуется поворачивать пациента со спины на бок, если он сам не может повернуться.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятия «стома».

2. Перечислите цель, показания, необходимое оснащение для осущест­вления ухода за пациентом с трахеостомой.

3. Каковы цель, показания, оснащение для проведения ухода за па­циентом с гастростомой?

4. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения ухода за пациентом с каловым свищом.

5. Укажите цель, показания, оснащение и опишите технику проведе­ния ухода за пациентом с цистостомой.

ГЛАВА 24

З О Н Д О В Ы Е МАНИПУЛЯЦИИ: ЖЕЛУДОЧНОЕ И ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Желудочное зондирование.Цель. Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка. Показания. Заболевания желудка. Противопоказания. Желудочное кровотечение; варикозное рас­ширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания…

Контрольные вопросы

1.Назовите цели, показания и противопоказания проведения зондо-вых процедур.

2. Укажите цель, показания, оснащение и технику проведения зонди­рования желудка.

3. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения дуо­денального зондирования.

4. Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения фрак­ционного дуоденального зондирования.

ГЛАВА 25

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования кала

Показания. Заболевания ЖКТ. Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую… Техника выполнения. I. За 4 — 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим…

Исследования мокроты

Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата. Противопоказания. Легочное кровотечение. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с боль­шим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направле­ние…

Исследования мочи

Показания. Как правило, проводится всем пациентам, посту­пившим на стационарное лечение. Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с при­крепленным к ней… Техника выполнения. 1. Накануне вечером предупреждают паци­ента о предстоящем исследовании. Объясняют, что завтра…

Исследования микрофлоры

Показания. Воспалительные заболевания зева. Оснащение. Стерильный шпатель; стерильная пробирка с проб­кой и пропущенным… Техника выполнения. 1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия…

Контрольные вопросы

1. Назовите цель, показания, оснащение и опишите технику проведе­ния копрологического и бактериологического исследования кала, а так­же исследования кала на яйца гельминтов и скрытую кровь.

2. Назовите цель, показания, оснащение и оптанте технику проведе­ния бактериологического исследования мокроты, а также ее исследова­ния на общий анализ и выделение микобактерии туберкулеза.

3. Назовите цель, показания, оснащение и опишите технику сбора мочи на бактериологическое исследование, общий анализ, суточный диурез, диастазу, ацетон, определение среднего количества сахара, про­бы Адисса— Каковского, по Амбюрже, Нечипоренко и Зимницкому.

4. Назовите цель, показания, оснащение и опишите технику проведе­ния исследования микрофлоры из полости рта.

ГЛАВА 26

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические исследования

Подготовка к обзорной рентгенографии почек.Цель. Рентгено­графия проводится с диагностической целью. Цель подготовки заключается в предупреждении… Показания. Заболевания мочевыводящей системы. Противопоказания. Избыточная масса пациента.

Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4.В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1—2мл делается пауза на 3мин для выявления реакции пациента на пре­парат. При появлении кожного г>да. чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5.При отсутствии реакции медленно (в течение 5мин) вводят весь препарат.

6.В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают исто­рию болезни в отделение.

Подготовка к ирригоскопии. Цель. При заполнении толстогокишечника бариевой солью посредством клизмы можно выявим, наличие спаек, характер рельефа слизистой, кровообращение. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания толстого кишечника.

Противопокашпия. Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина)

Техника выполнения. I. За 2 — 3сут до исследований из пита­нии пациента исключают продукты, вызывающие газообразова­ние: черный хлеб, молоко, капусту, бобовые, яблоки, виноград и др.

2.При упорном метеоризме пациенту лают 3раза в сутки на­стой ромашки по 'Л стакана или по 2 — 3таблетки карболена по назначению врача.

3.Накануне вечером пациенту славят две очистительные клиз­мы с интерваломI ч.

4.Утром пациенту ставят две очистительные клизмы за 3и 2ч до исследования.

5.За I ч до исследования паписту ставя г газоотводную трубку на 10— 15мин.

6.Историю болезни к началу рабочего дня доставляют в рент­генологический кабинет.

7. Пациента информируют о месторасположении кабинета и времени проведения исследования или провожают в кабинет.

8.Бариевую взвесь вводя! сотрудники рентгенологического ка­бинета.

9. Для пациента в отделении оставляют завтрак (предупрежда­ют об этом раздатчицу).

10.Историю болезни с результатами исследования возвращают
в отделение.

Примечания. В диете рекомендуют легкоусвоясмую пишу: каши, кисели, омлеты, супы, мясо и рыбу в отварном виде. Назначать солевые слабительные не рекомендуется, так как они способству­ют газообразованию.

Эндоскопические исследования

Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки. Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; нали­чие острых… Техника выполнения. 1. Пациента предупреждают, что исследо­вание проводится натошак.

Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки (рис. 26.1).

5.Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасностькишечного кровотечения.

Рис. 26.1. Ректороманоскопии: а — осмотр толстой кишки; б — схема введения ректоскопа

Подготовка к колоноскопии.Цель. Целью исследования явля­ется осмотр слизистой толстого кишечника с помощью гибкой

 

оптики для выявления воспалительных процессов, опухолей, по­липов, кровотечения. Целями подготовки являются предупрежде­ние газообразования, опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания толстого кишечника.

Противопоказания. Инфаркт миокарда; острый тромбоз мозго­вых сосудов; коматозное состояние; перитонит; гемофилия.

Техника выполнения. 1. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету за 3 — 5 сут до исследования.

2. За 2 сут до исследования пациенту дают масляное слаби­тельное (30 — 50 мл касторового масла).

3. Накануне исследования, если позволяет состояние пациен­та, отменяют ужин.

4. Накануне вечером с интервалом 1,0— 1,5 ч пациенту ставят очистительные клизмы.

5. Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очиститель­ную клизму для полного опорожнения кишечника и вводят газо­отводную трубку на 10—15 мин.

6. Историю болезни утром доставляют в эндоскопический ка­бинет, а после исследования возвращают в отделение.

7. Пациенту в отделении оставляют завтрак (предупреждают об этом раздатчицу).

Примечание. Если во время осмотра была сделана биопсия, то в течение суток ведется наблюдение за самочувствием и состоя­нием пациента, так как может возникнуть кишечное кровоте­чение.

Участие м е д и ц и н с к о й с е с т р ы в проведении манипуляций

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости. Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повы­шенная… Оснащение. Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диамет­ра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20…

Контрольные вопросы

1. Назовите пилы рентгенологических исследований. Каково их зна­чение?

2. Опишите подготовку больного к различным методам рентгеноло­гического исследования. Каковы ее цель и содержание?

3. Назовите виды эндоскопического исследования. В чем заключает­ся их значение?

4. Охарактеризуйте подготовку больного к разным методам эндоско­пического исследования. В чем заключается ее цель и содержание?

5. Назовите цель, показания, противопоказания и оснащение, необ­ходимое лля выполнения плевральной, стернальной и абдоминальной пункции.

6. Опишите технику выполнения плевральной пункции.

7. Как выполняют стернальную пункцию?

8. Опишите технику выполнения абдоминальной пункции.

ГЛАВА 27

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ Р Е А Н И М А Ц И Я ВНЕ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются: 1) отсутствие дыхания (визуально убедиться — нельзя тратить время на… 2) отсутствие сознания (окликнуть или осторожно пошевелить пострадавшего);

Восстановление проходимости дыхательных путей (Airway).

В случае полной обтурации воздухоносных путей при попытке пострадавшего вдохнуть западают грудная клетка и передняя по­верхность шеи. Смертельно… q б Рис. 27.2. Второй прием Сафара - выдвижение нижней челюсти: а - двумя руками:б - одной рукой

А

Б

 

Рис. 27.4. Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных

путей в положении лежа:

а — удар по спине: б — толчки в области эпигастрия

Осуществляют выдох в рот больного, следя за экскурсией груд­ной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходи­мы и воздух при вдувании проникает в легкие, ИВЛ продолжают. Если грудная клетка при этом не раздувается, можно предполо­жить, что вдыхательных путях присутствует инородное тело. В этом случае необходимо:

1) попытаться удалить инородное тело II или II и 111пальца­ми, введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;

2) в положении пациента на боку сделать четыре-пять сильных ударов ладонью между лопатками (рис. 27.4, а);

3) в положении пострадавшего на спине сделать несколько ак­тивных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки (рис. 27.4, б).

Два последних приема вызывают увеличение давления в дыха­тельных путях, что способствует выталкиванию инородного тела. Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приема выполняются в положении стоя (рис. 27.5).

При оказании медицинской помощи важно уметь не только ликвидировать асфиксию, но и по возможности предупредить ее возникновение. Наибольшая опасность асфиксии грозит постра­давшим, находящимся в бессознательном состоянии (кома), у ко­торых кровотечение в полость рта, рвота, западение языка могут привести к смерти. Если нет возможности постоянно находить­ся рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необхо­димо:

 

б

А

Рис. 27.5. Приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных

путей в положении стоя:

а - удар по спине; б - толчки в области эпигастрия

1) повернуть пострадавшего или при тяжелых травмах его го­лову набок и фиксировать в этом положении (это даст возмож­ность крови или рвотным массам вытекать из полости рта);

2) вытянуть из полости рта и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив лигатурой (рис. 27.6). Западение языка гораз­до опаснее возможных последствий этой манипуляции, прове­денной без соблюдения правил асептики. Можно использован. S-образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают корень языка. Воздуховод вводят вращательным дви­жением (рис. 27.7). Однако воздуховоды легко смещаются, поэто­му за ними необходимо постоянно на­блюдать.

Восстановление дыхания (Breathe).

Сделав глубокий вдох, реанимиру­ющий плотно обхватывает губами рот Рис. 27.6. Фиксация языка лигатурой   б в

Контрольные вопросы

1. Сформулируйте особенности ухода за тяжелобольными и агониру­ющими пациентами.

2. Назовите признаки клинической смерти.

3. Опишите технику проведения ИВЛ методом изо рта в рот, изо рта в нос и непрямого массажа сердца.

4. Что такое реанимационный алфавит Сафара?

РАЗДЕЛ V

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

ГЛАВА 28

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА Т Я Ж Е Л О Б О Л Ь Н Ы М ПАЦИЕНТОМ В СТАЦИОНАРЕ И НА Д О М У

Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и… Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двига­тельной активности… Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния…

Контрольные вопросы

1.Дайте характеристику тяжелобольного и неподвижного пациента.

2. Сформулируйте основные цели ухода за тяжелобольным пациентом.

3. Каковы особенности и содержание ухода за тяжелобольным паци­ентом?

4. Назовите основные задачи создания Школ ухода.

5. Каковы критерии оценки качества ухода за тяжелобольными?

6. Расскажите об особенностях утреннего туалета в постели тяжело­больному пациенту.

ГЛАВА29 ПОТЕРЯ, СМЕРТЬ И ГОРЕ

Эмоциональные стадии горя.Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна и он умрет, переживает различ­ные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя (табл. 29.1).

Очень важно распознать, в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующуюпомощь.

Для ряда пациентов стадия отрицания является шоковой и носит защитный характер. У них возникает конфликт между желаниями узнать правду и избежать тревогу. Как только пациент осознает реальность происходящего, его отрицание сменяется гневом. Па­циент раздражителен, требователен, его гнев часто переносится на семью или медицинский персонал. Иногда пациент пытается совершить сделку с собой или другими и выиграть дополнитель­ное время на жизнь. Когда же смысл заболевания полностью осо­знается, наступает стадия депрессии. Признаками депрессии яв­ляются:

• постоянное плохое настроение;

• потеря интереса к окружающему;

• чувство вины и собственной неполноценности;

• безнадежность и отчаяние;

• попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде. Эмоционально-психологическое состояние пациента на стадии

принятия претерпевает принципиальные изменения. Человек под­готавливает себя к смерти и принимает ее как факт. На этой ста­дии происходит интенсивная духовная работа: покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения.

Чтобы общаться с неизлечимо больными людьми, нужен на­вык, которому вполне можно обучиться. Для этого необходимо знать себя, пациента и его семью, а также их отношение и подход к данной проблеме. Умение общаться требует от человека быть честным, уважать чувства других и обладать способностью к со­страданию. Это умение включает язык жестов, разговорную речь, доверие, которое устанавливается между собеседниками. Можно выделить несколько видов потребности пациентов и их семей:

Т а б л и ц а 29.1

Окончание пит /2^l> I

 

Сестринское вмешательство на различных стадиях горя пациента

  Стадия Сестринское вмешательство   Предоставляют пациенту необходимое личное простран ство (при… в общении; информации; совете; утешении; обсуждении лечения и прогноза; беседе… Отношения между медицинской сестрой и обреченным пациен­том основаны на доверии, поэтому его нельзя обманывать. При…

Контрольные вопросы

1. Назовите основные стадии горя.

2. Сформулируйте содержание сестринского вмешательства на раз­личных этапах адаптации пациента к психической травме вследствие тяжелого заболевания.

3. В чем заключаются потребности семьи и близких обреченного па­циента, оказание им психологической поддержки?

4. Назовите основные группы людей, подверженных риску сильней­шей скорби.

5. Какова роль медицинской сестры в оказании помощи семье, пере­жившей утрату?

6. Назовите основные клинические проявления стадий терминально­го состояния.

7. Каковы правила обращения с телом умершего?

Г Л А В А 30 ПАЛЛИАТИВНАЯ П О М О Щ Ь

Согласно определению ВОЗ паллиативная помощь — это ак­тивный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной… Выделяют следующие принципы паллиативной помощи: • поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естествен­ному процессу;

Роль медицинской сестры в удовлетворении потребностей обреченного пациента

Окончание табл. 30.1   Потребность Сестринская помощь В чистоте … медицинской сестры также входит обучение больного и его семьи лечебному питанию, которое необходимо для уменьшения…

Контрольные вопросы

1. Каковы основные принципы паллиативной помощи?

2. Какие пациенты нуждаются в паллиативной помощи?

3. Назовите этические принципы паллиативной помощи.

4. Что такое хоспис и каковы основные принципы его деятельности?

5. Каково содержание сестринской помощи в удовлетворении потреб­ностей обреченного пациента?

6. Что такое боль и от чего зависит сила ее восприятия?

7. Каковы типы болей при раке различной локализации?

8. Как можно оценить интенсивность боли?

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение I

Защитная одежда и порядок ее применения

В зависимости от характера выполняемой работы используются сле­дующие три типа противочумных (защитных) костюмов. При подозрении на чуму иКВГЛ применяется защитная одежда 1-го типа, в комплект… • пижама;

Правила и последовательность надевания и снятия защитной одежды

Противочумный костюм 1-го типа (полный) используется при работе в очагах бактериального заражения, во время обслуживания больных чу­мой, при работе в заразных отделениях, в противочумных лабораториях, при работе с КВГЛ.

Т. Последовательность надевания противочумного костюма 1-го типа

• носки (чулки), закрывающие свободный край брюк; • резиновые сапоги; • фонендоскоп;

П. Последовательностьснятия противочумного костюма 1-го типа

• полотенце верхнее; • верхняя пара резиновых перчаток; • клеенчатые нарукавники;

Карта сестринского ухода

Отделение Палата   Дата Проблемы Планируемые действия (мероприятия) Цель (ожидаемый …

Расчет нормальной массы тела в зависимости от роста и типа телосложения

  Тип телосложения   Тип телосложения   г =1

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования / С. А. Агкацева. — М., 1 9 9 7 .

Бакунина Е. М. Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвижен-ской общины / Е.М.Бакунина. — М., 1972.

Беннер П. От новичка к профессионалу / П.Беннер. — М., 1994.

Бильрот Т. Домашний уход за больными / Т. Бильрот. — М., 1995.

Вебер В. Р. Основы сестринского дела: учебное пособие / В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В. А.Лапотников. — М., 2001.

Все по уходу за больным в больнице и дома / под ред. Ю. П. Никити­на и Б.П.Машкова. — М., 1998.

Герман Р. Л. Заслуги женщин в деле ухода за больными и ранеными / Р.Л.Герман. — Харьков, 1898.

Гнездилов А. В. Путь на Голгофу / А. В. Гнездилов — СПб., 1995.

Деонтология в медицине : в 2 т. / под ред. М. В.Петровского. — М., 1988.

Заликина Л.С. Уход за больными на дому / Л.С.Заликина. — М., 2000.

Краснов А. Ф. Сестринское дело / А.Ф. Краснов. — М., 2004.

Магазаник Н.А. Искусство общения с больным / Н. А. Магазаник. — М., 1991.

Мальцева Н. С. Теоретические основы сестринского дела / Н.С. Маль­цева, В. Е.Черявский. — М., 1993.

Матвеев В. Ф. Основы медицинской этики и деонтологии / В.Ф. Мат­веев. - М., 1988.

Медицинская сестра : практич. рук-во / под ред. Л. А. Корчи не кого. — СПб., 1998.

Мухина С.А. Общий уход за больными / С.А.Мухина, И.И.Тарнов-ская. - М., 1989.

Мухина С.А. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухо­да / С. А. Мухина, И. И.Тарновская. — М., 1995.

Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела / С. А. Мухина, И. И.Тарновская. — М., 2001.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела / Т. П.Обуховец, Т.А.Скля­рова, О. В. Чернова. — Ростов н/Д, 2002.

Орэм Д. Сестринское дело / Д.Орэм. — М., 1995.

Осипова Н.А. Хронический болевой синдром в онкологии / Н.А.Оси-пова, Г.А.Новиков, Б.М.Прохоров. — М., 1998.

Романюк В. П. История сестринского дела в России / В. П.Романкж, В.А.Лапотников, Я.А.Накатис. — СПб., 1998.

Теоретические основы сестринского д е л а / / С б . матер. I Всеросс. науч. практ. конф. по теории сестринского дела (Голицыно, 26 июля — 13 авгу­ста 1993 г.). - М., 1993.

Харди И. Врач, сестра, больной / И.Харди. — М. — Будапешт, 1986.

Хетагурова А. К. Паллиативная помощь/ А. К.Хетагурова. — М., 2003.

Фаулер М. Этика и медсестринское дело / М.Фаулер. — М., 1994.

Фомин И.Г. Общий уход за больными / И.Г.Фомин. — М., 2000.

Учебное пособие по основам сестринского дела / под ред. А. И. Шпир-на. - М., 2003.

Этический кодекс медицинской сестры России. — М., 1998.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

РАЗДЕЛ I

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА.

СЕСТРИНСКАЯ ПЕДАГОГИКА

Г л а в а 1. Сестринское дело как профессия5

Г л а в а 2. История развития сестринского дела в России14

Г л а в а 3. Философия и этика сестринского дела25

3.1. Особенности философии сестринского дела 25

3.2. Этические принципы сестринского дела 27

3.3. Тины медицинских сестер 29 Г л а в а 4. Общение в сестринском деле32

 

4.1. Сущность общения 32

4.2. Структура и уронни общения 36

4.3. Влияние различных факторов на процесс общения 45

4.4. Умение слушать и значение обратной связи в процессе

общения 48

4.5. Рекомендации по общению с пациентом 50

Г л а в а 5. Обучение в сестринском деле53

5.1. Обучение как функция сестринского дела 53

5.2. Задачи и сферы обучения в сестринском деле 56

5.3. Условия эффективного обучения 58

5.4. Принципы обучения пациентов и членов их семей 61

Р А З Д Е Л II МЕТОДОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Г л а в а 6. Потребности человека в здоровье и болезни66

Г л а в а 7. Концептуальные модели сестринского дела73

7.1. Основные положения и эволюция моделей сестринского дела 73

7.2. Добавочно-дополняющая модель В.Хендерсон 76

7.3. Модель сестринского ухода Н.Роупер 77

7.4. Модель дефицита самоухода Д.Орэм 78

 

7.5. Модель, направленная на изменение поведения пациента (модель Д.Джонсон)

7.6. Адаптационная модель К. Рой

7.7. Модель, направленная на укрепление здоровья (модель М.Аллен)

Г л а в а 8. Сестринский процесс

8.1. 8.2. 8.3. 8.4. 8.5. 8.6.

Общая характеристика сестринского процесса

Сестринское обследование

Определение проблем пациента

Планирование сестринского вмешательства

Реализация плана сестринского вмешательства. Виды

вмешательств

Оценка эффективности ухода. Коррекция плана сестринского

вмешательства

РАЗДЕЛ III БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ 9 Инфекционный контроль 10 Внутрибольничная инфекция

СРЕДА

Глава Глава

10.1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций

10.2. Профилактика внутри больничной инфекции

10.3. Обеспечение безопасности медицинского персонала

Г л а в а 11. Дезинфекция

Г л а в а 12. Организация работы центрального стерилизационного отделения

12.1. Центральное стерилизационное отделение. Общая характеристика стерилизации

12.2. Предстерилизационнан очистка

12.3. Методы стерилизации

Г л а в а 13. Лечебно-охранительный режим лечебно-профилактических учреждений

Г л а в а 14. Биомеханика и положение тела пациента. Безопасная транспортировка пациента

14.1. Подготовка к перемещению пациента

14.2. Перемещения пациента в постели

14.3. Транспортировка пациента с кровати на стул, со стула, на инвалидную коляску

14.4. Перемещения во время купания и ходьбы

14.5. Правила транспортировки больных

14.6. Положения пациента в постели

80 81

86 90 91 94

102 105

105 107 109

123 125 128

139 140

142 146 149 149

 

Глава 15. Факторы риска в лечебно-профилактическом учреждении

15.1. Факторы риска для пациентов

15.2. Факторы риска для медицинской сестры

РАЗДЕЛ IV МАНИ ПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Глава 16. Медикаментозное лечение

16.1. Порядок получения, хранения, учета, списания и распределения лекарственных средств

16.2. Введение лекарственных средств

 

16.2.1. Пули и техника введения лекарственных средств

16.2.2. Собирание шприцев. Набирание лекарств

16.2.3. Виды инъекций. Венепункции

 

16.3. Оснащение процедурного кабинета. Техника безопасности

16.4. Осложнения лекарственной терапии и тактика медицинской сестры. Анафилактический шок

Глава 17. Личная гигиена пациента

Глава 18. Методы простейшей физиотерапии

Г л а в а 19. Термометрия. Уход при лихорадке

Глава 20. Питание и кормление пациента

Глава 21. Клизмы. Газоотводная трубка

Глава 22. Катетеризация мочевого пузыря

Глава 23. Уход за стомами

Глава 24. Зондовые манипуляции: желудочное и дуоденальное

Зондирование

25.1. Исследования кала 25.2. Исследования мокроты 25.3. Исследования мочи

ЮЗ

321 328