Г Л А В А 22 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного примене­ния (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.

Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; мест­ное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспале­ние мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Оснащение. Стерильные мягкий катетер — 2 шт. разного диа­метра, ватные шарики — 2 шт., марлевые салфетки — 2 шт., гли­церин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории (стерильную)); рас­твор фурапилина 1:5 000 — 700— I 500 мл; 0,5% спиртовой рас­твор хлоргексидина; резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.

Техника выполнения. 1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлор-гексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры (рис. 22.1).

Закругленный конец катетера поливают стерильным глицери­ном. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фура-цилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет. В шприц Жане набирают 100— 150 мл подо­гретого на водяной бане до 37 — 38 °С раствора фурацилина, кла­дут его на лоток.

2. Подмывают пациентку, убирают судно.

3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами паци­ентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи.

4. Надевают перчатки.

5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом

Рис. 22.1. Катетеры

и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 — 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами (рис. 22.2). Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 — 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер нахо­дится в мочевом пузыре.

6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на во­дяной бане до +38 "С.

7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, напра­вив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря.

8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жид­кость не будет чистой.

9. Закончив промывание, вращательными движениями осто­рожно извлекают.катетер из уретры.

 

10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности.

11. Катетер сразу же после использова! гия замачивают в 3 % рас­творе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Примечания. Медицинская сестра имеет право выполнять кате­теризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны ос­ложнения: занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря; уретральная ли­хорадка.

Катетеризация у мужчин.Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.

Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.

Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспале­ние мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).

Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра -2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые салфетки - 2 шт.; гли­церин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; ем­кость для мочи (если мочу берут для исследования на стериль­ность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700- 1500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргекси-дина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фура­цилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».

- Техника выполнения. 1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % рас­твором хлоргсксидина.

2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, за­кругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две сте­рильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацили­на, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,

3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.

4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.

5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже го­ловки.

6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают

КраЙНЮЮ ПЛОТЬ. ю-Чг^'>->ч-а >•'-' '.г,- • ..t ,1ч.-,.

 

7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацили-ном, и обрабатывают головку полового члена движениями от от­верстия уретры к периферии.

8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли сте­рильного глицерина.

9. В правую руку берут стерильный пинцет.

 

10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 — 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.

11. Вводят катетер пинцетом на 4 — 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.

 

12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.

13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи (рис. 22.2, б).

14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100— 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив кате­тер в лоток, удаляют содержимое.

15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузы­ря не будет выделяться прозрачная жидкость.

16. Закончив промывание, вращательными движениями осто­рожно извлекают катетер из уретры.

17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.

Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного кон­ца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения (см. ка­тетеризацию у женщин).

Уход за пациентомс недержанием мочи и кала.Цель. Профи­лактика пролежней; создание постельного комфорта.

Показания. Недержание мочи и кала у пациентов, находящих­ся на постельном режиме.

Оснащение. Постельное белье в достаточном количестве; кле­енчатый чехол на матрас; подкладное резиновое судно в чехле из хлопчатобумажной ткани; подкладная клеенка; пеленка; моче­приемник (см. рис. 17.2).

Техника выполнения. 1. Готовят пациенту постель:

• надевают на матрас клеенчатый чехол;

• стелят простыню;

• стелят подкладную клеенку;

 

• стелят пеленку.

2. Под пациента периодически подкладывают резиновое судно в специальном чехле.

3. После опорожнения мочевого пузыря и кишечника проводят туалет промежности обязательно раствором калия перманганата. При раздражении кожу промежности смазывают подсушивающей мазью, например цинковой.

4. Постельное и нательное белье меняют по мере загрязнения. Можно использовать белье однократного применения.

5. Проводят профилактику пролежней.

6. Своевременно освобождают и обрабатывают судно и моче­приемник.

Примечания. Питание пациентов с недержанием кала должно быть высококалорийным и легко усвояемым. При недержании мочи на пациентов можно одевать памперсы для взрослых. У па­циентов с недержанием мочи, особенно находящихся на полупо­стельном режиме, рекомендуется использовать индивидуальные мочеприемники с улавливателями мочи.