| № п/п | Характеристика виброакустического фактора | Наименование фактора | Источник воздействия (описание) | Место измерения (описание) | Время воздействия | Временная характеристика | max значение (дБА) | ПДУ (дБА) | Фактическое значение (дБА) | Эквивалентный уровень (с учетом времени) (дБА) |
| Шум | ||||||||||
| Вибрация локальная | ||||||||||
| Вибрация общая | ||||||||||
| Инфразвук | ||||||||||
| Ультразвук |
5. Класс условий труда по шуму: _________________
6. Класс условий труда по вибрации: _________________
7. Класс условий труда по инфразвуку: _________________
8. Класс условий труда по ультразвуку: _________________
Эксперт (-ы) организации, проводящей
специальную оценку условий труда: _________ ______________ __________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Форма № 8