| № п/п | Характеристика фактора | Наименование фактора | Источник воздействия (описание) | Место измерения (описание) | Время воздействия | Допустимое значение | Фактическое значение | Наличие отклонений |
| Теплый период года | Температура воздуха ºС | |||||||
| Относительная влажность воздуха % | ||||||||
| Скорость движения воздуха м/с | ||||||||
| Интенсивность инфракрасного излучения | ||||||||
| Холодный период года | Температура воздуха ºС | |||||||
| Относительная влажность воздуха % | ||||||||
| Скорость движения воздуха м/с | ||||||||
| Интенсивность инфракрасного излучения |
5. Класс условий труда по параметрам микроклимата: _________________
Эксперт (-ы) организации, проводящей
специальную оценку условий труда: _________ ______________ __________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_________ ______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Форма № 10