| Наименование | Количество | Количество рабочих мест/занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда | ||||||
| класс 1 | класс 2 | класс 3 | класс 4 | |||||
| 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4. | |||||
| Рабочие места (ед.) | ||||||||
| Работники, занятые на рабочих местах (чел.) | ||||||||
| из них женщин | ||||||||
| из них лиц в возрасте до 18 лет |
Члены комиссии по проведению
специальной оценки условий труда: _________ ______________ __________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_________ ______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
_________ ______________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Форма № 15