При объективном обследовании наиболее частой находкой являются сухие свистящие хрипы при аускультации. При обострении заболевания могут обнаруживаться другие признаки, свидетельствующие о тяжести обострения: цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия, вздутие грудной клетки, включение дополнительной мускулатуры в акт дыхания, втяжение межреберных промежутков.
Исследование крови. У больных бронхиальной астмой может отмечаться эозинофилия (количество эозинофилов более 4% от общего количество лейкоцитов).
Анализ мокроты. Обнаружение эозинофилии мокроты при её цитологическом исследовании является важным критерием подтверждения диагноза астмы. Контроль динамики содержания эозинофилов в мокроте важен для оценки эффективности проводимой терапии. В мокроте могут быть также спирали Куршманна и кристаллы Шарко–Лейдена.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляются либо нормальная картина, либо признаки гиперинфляции (перерастяжения) легких. Рентгенологическое исследование грудной клетки необходимо для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, а также для выявления осложнений собственно БА и патологии грудины и грудного отдела позвоночника.
Рентгенография околоносовых пазух позволяет выявить патологию носа и околоносовых пазух, которая часто сопутствует БА.
Аллергологическое тестирование.Большинству больных бронхиальной астмой показано аллергологическое тестирование, которое проводится вне фазы обострения болезни.
Кожный prick-test проводится стандартными аллергенами для подтверждения атопии и выявления причинно-значимых аллергенов. Для контроля делают пробу с гистамином (положительный контроль) и физиологическим раствором (негативный контроль).
Определение специфических IgE.Определение содержания в крови специфических IgE (радиоаллергосорбентные тесты) показано при невозможности выполнения кожной пробы (например, при тяжелой экземе).
Определение уровня общего IgE.У многих больных бронхиальной астмой имеет место повышение общего IgE, но этот тест часто неинформативен. Уровень общего IgE, также как эозинофилия, повышается у детей при паразитарных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Оценка функции внешнего дыхания (ФВД).Исследование ФВД, особенно обратимости ее нарушений, обеспечивает точную оценку обструкции дыхательных путей. Наиболее широкое признание для использования получили два идентичных показателя:
· объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);
· пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Должные значения показателей ОФВ1и ПСВ определены по результатам популяционных исследований с учетом пола, возраста и роста пациента. По ним можно судить, являются ли полученные результаты нормальными или нет.
Измерение ОФВ1проводится с использованием спирометра путем выполнения маневра форсированного выдоха.
ПСВ (пиковая скорость выдоха) измеряется пикфлоуметром и также является важным средством в диагностике и контроле лечения бронхиальной астмы. Пикфлоуметры удобны для ежедневного мониторирования в амбулаторных условиях. Пикфлоуметрию целесообразно проводить 2 раза в сутки: утром сразу после подъёма и спустя 12 часов – вечером.
Однократные измерения «скоростных» показателей не имеют большого значения для диагностики БА, так как ОФВ1и ПСВ могут быть нормальными в межприступный период или стабильно сниженными в стадию необратимых морфологических изменений (ремоделирования) легочной ткани при присоединении ХОБЛ. Имеет значение вариабельность «скоростных» показателей, что свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Так, у больных БА находят:
· Суточные колебания «скоростных» показателей на 20% и более («скоростные» показатели измеряют утром и вечером, разница между ними, выраженная в процентах, и составляет вариабельность «скоростных показателей);
· Положительный бронходилатационный тест, когда прирост показателей после ингаляции бета2-агониста короткого действия составляет 15% и более.