· ингаляционные провокационные тесты с аллергенами (при системных аллергических заболеваниях, в т.ч. и при БА, проводятся редко, т.к. небезопасны).
· провокационный ингаляционный тест с метахолином или гистамином проводится при отсутствии бронхиальной обструкции с целью подтверждения гиперреактивности дыхательных путей при экспертизе (отсрочка от призыва, профессиональная БА), при кашлевом варианте БА. Гиперреактивность бронхов определяется по пороговой концентрации провокационного агента, вызывающей снижение ОФВ1на 20%.
· проба с физической нагрузкой – для подтверждения БА физического усилия у детей и подростков.
· проба с аспирином – в специализированных лечебных учреждениях для подтверждения аспириновой БА: последовательно (каждые 3 часа) назначаются возрастающие дозы аспирина (от 10 до 600 мг), при снижении ОФВ1на 15% пробу считают положительной.
· оксид азота (NO) в выдыхаемом воздухе – маркер аллергического воспаления в дыхательных путях, его концентрация позволяет оценить эффективность противовоспалительной терапии при БА
Таким образом, основными диагностическими критериямиБАявляются:
· классический приступ удушья, который купируется бронхолитиками;
· эквиваленты приступа удушья (сухой приступообразный кашель, чувство сдавления в грудной клетке), которые купируются бронхолитиками;
· связь появления симптомов с воздействием провоцирующих факторов;
· отягощенный семейный и аллергологический анамнез;
· вариабельность «скоростных» показателей – ОФВ1и ПСВ;
· положительные аллергологические пробы;
· эозинофилия крови и мокроты;
· повышение уровня общего IgE и специфических IgE.
Дифференциальная диагностика.Можно выделить несколько групп заболеваний, при которых обнаруживается бронхиальная обструкция.
Заболевания бронхов и легких:
· ХОБЛ;
· трахеобронхиальная дискинезия;
· острая респираторная вирусная инфекция;
· туберкулез бронха;
· рак бронха;
· синдром ночного апноэ;
· инородное тело в бронхе.
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
· сердечная астма;
· тромбоэмболия легочной артерии.
Патология нервной системы:
· истерия;
· синдром д'Акосты (вегето-сосудистая дистония).
Болезни системы пищеварения:
· гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
· глистные инвазии.
Гормоноактивные опухоли:
· карциноид.
Системные заболевания соединительной ткани:
· узелковый полиартериит;
· аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Стросса);
· смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа).
Дифференциальная диагностика БА и других заболеваний дыхательных путей.Основным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим БА от других заболеваний, сопровождающихся синдромом обструкции бронхов, является приступ удушья (одышки) преимущественно экспираторного характера.
Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз между БА и ХОБЛ. Основные дифференциально-диагностические критерии этих заболеваний представлены в таблице 6.
Таблица 6