· назначение минимальной необходимой дозы ИГКС;
· использование порошковых ингаляторов и спейсеров для аэрозолей;
· полоскание рта после каждой ингаляции;
· правильная техника ингаляции (препарат не должен попадать в глаза).
«Жидкие» ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров) используются в Российском здравоохранении в течение последних лет. Имеют значительную противовоспалительную активность (превосходящую активность ИГКС). В то же время оказывают побочных эффектов не больше, чем ИГКС.
Высокая эффективность этих препаратов позволяет использовать «жидкие» ГКС для симптоматического лечения обострения БА (как альтернативу системным ГКС), а не только в качестве препаратов базисной терапии. Применяется суспензия будесонида для ингаляций с помощью небулайзера.
Возможные побочные эффекты те же, что и при использовании ИГКС.
2. Антилейкотриеновые препараты – противовоспалительные препараты, которые относительно недавно стали использовать в клинической практике. Антилейкотриеновые препараты уменьшают эффект лейкотриенов, что проявляется нерезко выраженным расширением бронхов и слабым противовоспалительным эффектом. В зависимости от механизма действия выделяют:
· антагонисты лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст (сингуляр), зафирлукаст (аколат);
· ингибиторы синтеза лейкотриенов – зилеутон (ингибитор 5-липоксигеназы).
Побочные эффекты (развиваются редко). Препараты показаны больным аспириновой бронхиальной астмой, использование в качестве дополнительных средств при среднетяжелой и тяжелой астме позволяет снизить дозу ИГКС.
3. Стабилизаторы мембран тучных клеток в соответствии с последней редакцией GINA (2006) уступили свое место в стратегии лечения БА антилейкотриеновым препаратам. Противовоспалительный эффект значительно ниже, чем у ИГКС.
Основные препараты:кромолин натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед).
Препараты этой группы назначают детям, молодым людям при БА легкой степени тяжести.
Побочные эффекты (крайне редко):
· ангионевротический отек, кашель (особенно у интала);
· горький вкус и жжение во рту (только после ингаляции тайледа).
Б. Бронхолитические препараты – наряду с ГКС являются основными базисными препаратами для лечения больных БА.