Основной механизм действия – способность вызывать расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Кроме того, препараты этой группы обладают некоторой противовоспалительной активностью и иммуномодулирующим эффектом, усиливают мукоцилиарный транспорт, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, снижают давление в системе легочной артерии.
Основные препараты:
· короткого действия: аминофиллин (эуфиллин);
· продленного действия: теофиллин (теотард, теопэк).
Побочные эффектымногочисленны:
· сердечно-сосудистая система: тахикардия, нарушения ритма;
· нервная система: головная боль, бессонница, возбуждение, тревога, тремор, раздражительность, судороги;
· желудочно-кишечный тракт: потеря аппетита, гастралгия, тошнота, рвота, изжога, диарея;
· мочевыделительная система: увеличение диуреза.
В. Комбинированные ингаляционные препараты (бета-2-адреномиметик + ГКС).В последние годы доказано, что добавление бета-2-агонистов длительного действия в схему лечения ИГКС позволяет достичь лучшего эффекта, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза. Это связано с синергизмом действия двух классов препаратов, в результате которого ИГКС усиливают бронхорасширяющее действие бета-2-агонистов, а последние потенцируют противовоспалительную активность ИГКС, что позволяет использовать их в меньшей дозе. Нет данных о том, что одновременное применение этих препаратов вызывает дополнительные побочные эффекты.
Комбинированная терапия ИГКС и бета-2-агонистами является на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения больных БА. В России в настоящее время зарегистрированы комбинированные препараты серетид (флутиказона пропионат + сальметерол), фостер (бекламетазона дипропионат + формотерол) и симбикорт (будесонид + формотерол).
Г. Блокаторы IgE. В настоящее время в РФ зарегистрирован препарат ксолар (омализумаб). Согласно рекомендациям GINA (2006) омализумаб является единственным препаратом для адъювантной терапии средне-тяжелой и тяжелой бронхиальной астмы на 5-й ступени лечения, имеющим уровень доказательности А по результатам многочисленных рандомизированных плацебо контролируемых клинических исследований. Омализумаб может назначаться в дополнение к терапии средними или высокими дозами ИГКС и бета-2-агонистов длительного действия, а также другими препаратами для контроля бронхиальной астмы. Лечение омализумабом показано только больным с подтвержденной атопической природой бронхиальной астмы.
Тактика лечения.Основная цель лечения – помочь пациенту, страдающему бронхиальной астмой, жить без клинических проявлений этого заболевания.
С точки зрения экспертов GINA, лечение БА должно преследовать такие цели, как достижение и поддержание контроля над астмой, сохранение физической активности пациентов, поддержание показателей спирометрии на максимально высоком уровне, эффективное предотвращение обострений БА и снижение летальности. Наряду с этим терапия БА должна быть максимально безопасной для больных. Для достижения намеченных целей необходимо создание партнерских отношений между пациентом и врачом и обучение больных. В ходе обследования должны быть выявлены, а в последующем минимизированы факторы риска.