«Базисные» препараты –препараты для постоянного приема (противовоспалительные и бронхолитики длительного действия) для предупреждения развития обострения заболевания. В качестве противовоспалительных препаратов чаще назначаются ИГКС, реже – антилейкотриеновые препараты или стабилизаторы мембран тучных клеток.
В качестве бронхолитических препаратов чаще назначаются бета-2-агонисты продленного действия, реже – антихолинергические препараты или пролонгированные теофиллины.
Симптоматическое лечение –препараты для неотложной помощи (чаще ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия) для купирования возможных симптомов БА (приступов удушья или их эквивалентов).
Для правильного выбора характера и объема терапии у больных следует периодически оценивать уровень контроля над заболеванием. Новая редакция GINA (2006) описывает ведение больного БА, как циклический процесс, который включает в себя периодически повторяющиеся этапы:
• оценка уровня контроля у больного (контролируемая – частично контролируемая или неконтролируемая бронхиальная астма);
• лечение для достижения (или для поддержания) более высокого уровня контроля;
• мониторинг контроля над астмой.
В новом издании (GINA, 2006)приводятся три уровня контроля БА(табл. 9).
Таблица 9
Критерии контроля БА (GINA, 2006)
| Проявления БА | Уровни контроля БА | ||
| Контролируемая | Частично контролируемая | Неконтролируемая | |
| Симптомы в дневные часы | Нет (2 раза в неделю или реже) | Чаще, чем дважды в неделю | Три или более признаков частично контролируемой астмы имеются на протяжении недели |
| Ночные симптомы | Нет | Любые | |
| Обострения БА | Нет | 1 или более в год | |
| Потребность в ингаляционных бронхолитиках | Нет (2 раза в неделю или реже) | Чаще, чем дважды в неделю | |
| Ограничения активности (включая физические нагрузки) | Нет | Любые | |
| ПСВ | Норма | Менее 80% от должного |
1. Контролируемая астма характеризуется отсутствием появлений БА и нормальным уровнем спирометрии. У больных с длительным контролируемым течением БА можно рассматривать вопрос об уменьшении объема базисной терапии.
2. Частично контролируемая астма – отличается наличием ограниченного числа симптомов. Терапевтическая тактика при данном уровне контроля неоднозначна и зависит от выбора врача: возможно либо увеличить объем терапии в ожидании более полного контроля над заболеванием, либо остаться на прежней базисной терапии.
3. При неконтролируемой астме увеличение объема терапии является обязательным. Неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение и требует лечения по правилам терапии обострения астмы.
Начинать терапию БА у больных, ранее не получавших ГКС, следует с низких доз ИГКС, а при более тяжелом течении астмы – с комбинации длительнодействующих бета-2–агонистов и низких доз ИГКС.
Увеличение объема терапии, означающее увеличение доз ингаляционных ГКС (ступенчатый подход), сохранен и в новой редакции GINA, но «шаги» для достижения контролируемого течения БА стали более четко обозначены. Эксперты GINA (табл. 10) выделили 5 «шагов» в увеличении (или уменьшении у больных с контролируемой астмой) объема базисной (контролирующей) терапии: от применения только лишь короткодействующих бета-2–агонистов (шаг 1) до использования высоких доз ИГКС в сочетании с бета-2–агонистами длительного действия, ГКС для приема внутрь и блокаторами IgE (шаг 5).
Таблица 10
«Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии,