При сборе анамнеза у пациента, страдающего бронхиальной астмой, врач-стоматолог должен уточнить следующие моменты:
Больные бронхиальной астмой, как правило, имеют отягощенный аллергологический анамнез. У пациента с бронхиальной астмой могут быть сопутствующие аллергические заболевания – рецидивирующая крапивница, аллергические конъюнктивит и ринит, отек Квинке, дерматит. В связи с этим следует соблюдать осторожность при использовании анестетиков и других лекарств.
Следует помнить, что у каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (причинные и усугубляющие). Воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с бронхиальной астмой, может привести к приступу астмы. Для бронхиальной астмы характерным является гиперреактивность дыхательных путей, поэтому триггером может быть резкий запах лекарственного средства и\или пломбировочного материала, длительное нахождение пациента с открытым ртом, что ведет к высушиванию дыхательных путей.
Врач-стоматолог при беседе с пациентом, страдающим бронхиальной астмой, должен уточнить какие препараты пациент использует для лечения этого заболевания. Риск развития приступа бронхиальной астмы во время стоматологических манипуляций снижается, если пациент использует адекватную базисную терапию ИГКС (см. выше) и бронхолитики продленного действия, к которым относятся бета-2-агонисты длительного действия формотерол (форадил, атимос, оксис турбухалер), сальметерол (серевент), м-холинолитик длительного действия тиотропиума бромид (спирива), препараты теофиллина (теопэк, теотард). Длительный бронходилатирующий и противовоспалительный эффект обеспечивают применение комбинированных препаратов серетид, фостер, симбикорт.
При развитии приступа БА в условиях стоматологического кабинета следует придать больному сидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха, прекратить контакт с возможными аллергенами. Для снятия приступа удушья применяются короткодействующие ингаляционные бронхолитики – бета-2-агонисты (см. выше), а также таблетки преднизолона. Эти средства должы быть в кабинете стоматолога для неотложной помощи.
Приступ БА пациент может купировать самостоятельно бронхолитиками короткого действия, к которым относятся бета-2-агонисты - сальбутамол (вентолин, саламол эко и др.), фенотерол (беротек) и м-холинолитики – ипратропиума бромид (атровент, атровент Н), комбинированным препаратом беродуал (фенотерол + ипратропиума бромид), бета-2-агонистом длительного быстрого действия формотеролом (форадил, атимос, оксис турбухалер), комбинированными препаратами, в состав которых входит формотерол: фостер (формотерол+бекламетазон) и симбикорт турбухалер (формотерол + будесонид).
Если пациент получает комбинированную терапию ИГКС и продленным бронхолитиком и в день стоматологического приема принял обычную дозу препарата, то в случае возникновения и прогрессирования приступа удушья и неэффективности бета-2-агониста следующим этапом лечения может быть применение ГКС внутрь в дозе от 15 до 30 мг (3-6 таблеток преднизолона по 5 мг). Это необходимо сделать до приезда скорой помощи, пока пациент может проглотить таблетки самостоятельно. Необходимо запить таблетки большим количеством воды (можно теплой для быстроты всасывания). Необходимо помнить о том, что клиническая эффективность преднизолона, принятого внутрь, в 3 раза выше, чем введенного внутривенно. Так, эффективность 30 мг преднизолона внутрь равна 90 мг преднизолона, введенного внутривенно. Ожидать эффекта от таблеток, принятых внутрь, следует через 20-30 минут.
У пациентов с БА при длительном лечении ИГКС часто встречаются местные побочные эффекты. Охриплость голоса отмечают 50% пациентов, клинически выраженный орофарингеальный кандидоз регистрируется у 5% больных. Данные явления, как правило, минимально выражены, не ведут к прекращению лечения и проходят самостоятельно, либо после отмены препарата. На выраженность местных побочных эффектов влияет правильная техника ингаляции, использование спейсера или ингалятора более совершенной конструкции (порошковый ингалятор или небулайзер). Полоскание рта и ротоглотки непосредственно после ингаляции позволяет уменьшить вероятность развития орофарингеального кандидоза.
Необходимо обратить внимание, что для больных, принимающих ГКС (особенно системные), челюстно-лицевые операции и лечение околозубных тканей создают определенный риск, поскольку эти препараты подавляют воспалительную реакцию, необходимую для заживления тканей, и повышают опасность кровотечения, медленной регенерации, очаговой инфекции и даже сепсиса.
Применение бронхолитиков также может сопровождаться развитием побочных эффектов со стороны органов и тканей полости рта. Так, к местным побочным эффектам м-холинолитиков (атровент, спирива) относятся сухость во рту, горький вкус. При использовании ипратропиума бромида (атровент) и кромолина натрия (интал) возможно развитие ангионевротического отека языка, губ, лица, отека ротоглотки. Ингаляции сальбутамола (вентолина, саламол эко) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и глотки. Комбинированный бронхолитик беродуал наряду с побочными эффектами, свойственными ипратропиуму бромиду и сальбутамолу, может вызывать изменение вкуса. Нарушение вкуса возможно при использовании ингаляционного бронхолитика формотерола (форадил, атимос, оксис турбухалер). Горький вкус, жжение во рту может наблюдаться при использовании стабилизатора мембран тучных клеток недокромила натрия (тайлед). При использовании антилейкотриенового препарата сингуляр (монтелукаст) возможны повышенная кровоточивость и подкожные кровоизлияния.