Субъективные:
Поражение дыхательной системы:одышка, кашель (чаще с отделением мокроты), боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кровохарканье.
Интоксикационный синдром:лихорадка, потливость, слабость, миалгии, анорексия, тахикардия.
Объективные:
Состояние – от удовлетворительного до тяжелого.
Сознание – от ясного до спутанного (бред).
Положение – лежа, при наличии плевральных болей пациент лежит на стороне поражения.
Кожа – цианоз или бледность, горячая на ощупь, гипергидроз.
Грудная клетка – пораженная сторона отстает в акте дыхания, ЧДД увеличена, голосовое дрожание усилено, при наличии плеврального выпота – ослаблено.
Перкуторно укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком легкого.
Аускультативно: дыхание ослаблено или бронхиальное, фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии.
Границы сердца не изменены. При обширной инфильтрации или пневмонии на фоне ХОБЛ, признаки перегрузки правых отделов сердца – эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, тахикардия, акцент II тона на a. pulmonalis.
Критерии диагноза внебольничной пневмонии.С практической точки зрения под внебольничной пневмонией следует понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими признаками “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии диагностической альтернативы.
Под внебольничными условиями понимается развитие пневмонии вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода или отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 суток.
Диагноз внебольничной пневмонии является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) острая лихорадка в начале заболевания (t>38,0°C);
б) кашель;
в) мокрота;
г) боль в груди, связанная с дыханием;
д) одышка;
е) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
ж) лейкоцитоз >10 х109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Необходимо учитывать и особенности клинического течения внебольничной пневмонии в зависимости от ее этиологии. Так, для пневмококковой внебольничной пневмонии характерны острое начало, высокая лихорадка, боли в груди; для легионеллезной – диарея, неврологическая симптоматика, нередко тяжелое течение заболевания с нарушением функции печени; для микоплазменной – мышечные и головные боли, симптомы инфекции верхних дыхательных путей.
Критерии диагноза госпитальной пневмонии.Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии относятся к внутрибольничным инфекциям, которые характеризуются как клинически распознаваемое микробное заболевание, возникающее через 48 часов или более после поступления больного в стационар. При этом необходимо исключить уже имевшуюся инфекцию или пребывание пациента в инкубационном периоде к моменту госпитализации. Важно подчеркнуть, что внутрибольничной не считается инфекция, которая связана с осложнением или затяжным течением уже имевшейся у пациента инфекции при поступлении в больницу, если смена микробного возбудителя или симптомов строго не указывает на приобретение новой инфекции.
Следует отметить, что, как правило, госпитальная пневмония развивается на фоне тяжелой сопутствующей патологии, сопровождающейся серьезными метаболическими, циркуляторными нарушениями или иммунодефицитом. Среди сопутствующих заболеваний, способствующих развитию инфекционных осложнений в стационаре, в том числе, пневмонии, следует выделить хронические бронхолегочные заболевания, алкоголизм, употребление наркотиков, сахарный диабет, цирроз печени, хроническую почечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию. Предрасположены к развитию пневмонии также больные, получающие постоянную терапию системными глюкокортикостероидами, цитостатиками.