1. Больная страдает, вероятнее всего, персистирующей БА средней степени тяжести, а возможно тяжелой, так как принимала пероральные глюкокортикостероиды. Наличие ежедневных симптомов; влияние обострения на физическую активность и сон; наличие ночных симптомов чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием бета-2-агонистов короткого действия свидетельствуют о среднетяжелой персистирующей бронхиальной астме. Обострение следует расценить как средней тяжести, так как больная возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями, дистанционные хрипы, ЧСС повышена до 100 ударов в минуту, учащение дыхания до 22 в минуту.
2. Причиной развития обострения явилась «резкая» отмена приема пероральных глюкокортикостероидов.
3. Тактика ведения и назначения.
а) Купирование приступа БА лучше проводить с помощью небулайзера, который обычно имеется в стационаре. Если в стационаре нет небулайзера, то можно прибегнуть к ингаляции сальбутамола. Если за сутки больная уже сделала 4-6 ингаляций, то ввести болюсом в/в эуфиллин 10 мл.
б) Сразу же возобновить прием пероральных ГКС (преднизолон) – одномоментно до 6 таблеток (30 мг).
в) Проводить контроль АД. Подобрать антигипертензивный препарат.
г) Подобрать базисную терапию бронхиальной астмы. По возможности, перевести пациентку с пероральных ГКС на ингаляционные ГКС. Предложить бронхолитик длительного действия (например, сальметерол). Возможно применение комбинированного препарата (серетид, фостер, симбикорт).
д) Провести беседу с пациенткой о заболевании, объяснить недопустимость самостоятельной «резкой» отмены ГКС, направить на обучение в «астма-школу».