1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной астмы с признаками сердечной недостаточности. Бледный диффузный цианоз и набухание шейных вен с тахикардией 124 в минуту, гипотонией 90/60 мм рт. ст и периодически клокочущее дыхание указывают на сердечную недостаточность как правого так и левого желудочков. Учитывая анамнез бронхиальной астмы и ее обострение в данный момент становятся понятными причины правожелудочковой недостаточности у больного. Развитие левожелудочковой недостаточности у пациента, по-видимому, связано с недиагностированным сопутствующим вирусным миокардитом.
2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, тяжелое обострение. ДН – III. Вирусный миокардит? ХСН – IIБ. ФК – III.
3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких, контроль ЧД, ЧСС, АД, измерение ОФВ1 или ПС, анализ газов артериальной крови (PaO2, PaСO2 и SaO2).
Назначения в стационаре:
· оксигенотерапия (увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые канюли или маску Вентури – титровать до SaO2 >90%),
· бронхолитические препараты (через небулайзер бета-2-агонисты в растворах: сальбутамол 2,5 мг или фенотерол 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа; через небулайзер антихолинергический препарат: раствор ипратропиума бромида 0,5 мг или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов),
· противовоспалительные препараты – ГКС: системные ГКС – преднизолон 90-120 мг в сутки в/в или 30 мг per os, а также ГКС в растворах или суспензиях через небулайзер: будесонид 1-2 мг каждые 8 часов.
При появлении заторможенности, признаков спутанного сознания, отсутствия речи, появлении парадоксального дыхания, исчезновения свистящих хрипов и появления участков «немого легкого» при аускультации, брадикардии, снижении ПСВ ниже 33% состояние должно быть расценено как жизнеугрожающее и пациент должен быть переведен в отделение интенсивной терапии.