Необходимость назначения статинов (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
Применение ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75-100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, мозгового инсульта (МИ) или транзиторной ишемической атаки, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза ацетилсалициловой кислоты также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении ацетилсалициловой кислоты превышает риск развития кровотечения. Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение ацетилсалициловой кислотой может быть начато только при адекватном контроле АД.
Новым препаратом, содержащим ацетилсалициловую кислоту, является препарат «годасал», в 1 таблетке содержится 100 мг ацетилсалициловой кислоты и 50 мг глицина, который способствует всасыванию ацетилсалициловой кислоты в ротовой полости, препятствуя ее негативному влиянию на слизистую ЖКТ.
Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он может достигаться соблюдением диеты и/или медикаментозной терапией. Необходимо стремиться поддерживать уровень глюкозы в плазме крови натощак менее 6 ммоль/л (108 мг/дл) и гликозилированного гемоглобина менее 6,5%.
Показаниями к госпитализации больных АГ служат:
· неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;
· трудности в подборе медикаментозной терапии - частые гипертонические кризы (ГК), рефрактерная АГ.
Показания к экстренной госпитализации:
· ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
· ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
· осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;
· злокачественная АГ.
Лечение гипертонических кризов. Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии мозгового инсульта (МИ) целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут), а также при выраженной острой левожелудочковой недостаточности (отек легких). Пациенты с мозговым инсультом, цереброваскулярными болезнями требуют особого подхода, поскольку избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.
Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:
· вазодилататоры: эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ); нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ); нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление);
· бета-адреноблокаторы (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
· антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);
· диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);
· нейролептики (дроперидол);
· ганглиоблокаторы (пентамин).
Лечебные мероприятия при неосложненном гипертоническом кризе - см. ниже.
Следует учитывать, что у пожилых людей даже небольшие дозы гипотензивных средств при приёме внутрь могут значительно снизить АД и привести к артериальной гипотензии.
Профилактика АГ заключается в коррекции модифицируемых факторов риска и выполнении следующих мероприятий: нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сутки, ограничение употребления алкоголя (менее 30 г/сутки для мужчин и менее 20 г/сутки для женщин), увеличение физической активности за счёт аэробной физической нагрузки (по 30–40 минут не менее 4 раз в неделю).
В связи с высокой распространённостью АГ в популяции следует проводить скрининг заболевания в рамках рутинного обследования по поводу других состояний. Скрининг особенно показан лицам с наличием факторов риска (отягощённый семейный анамнез, дислипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение). У лиц без клинических проявлений необходимо ежегодно измерять АД.
Прогнозво многом зависит от состояния органов-мишеней. Факторы, влияющие на прогноз, и оценка общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска – см. выше. Следует помнить, что АГ является одной из основных причин развития хронической сердечной недостаточности. Повторим, что для РФ по системе SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation - систематическая оценка коронарного риска) низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет менее 5%, среднему риску - 5-9%, высокому - 10-14% и очень высокому риску более 15%. Особого внимания требуют пациенты с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений как по "Фремингемской модели", так и по системе SCORE.
В случае проведения своевременной и адекватной терапии гипертонических кризов прогноз благоприятный. Смертельные исходы наблюдают при крайне тяжёлом течении кризовых состояний, в запущенных случаях, когда развиваются упомянутые выше фатальные осложнения.