Плановые стоматологические операции (например, экстракция зуба, протезирование) у пациентов с артериальной гипертензией желательно проводить после стабилизации АД, в противном случае возможны повышенная кровоточивость и развитие гипертонического криза. В неотложных случаях следует быть готовым к повышенной кровоточивости.
Следует помнить о возможности развития у пациента с АГ на стоматологическом приеме гипертонического криза, приступа кардиальной астмы, приступа стенокардии и быть готовым оказать первую помощь.
Профилактика гипертонического криза на стоматологическом приеме. Важное значение для врача – стоматолога приобретает собранный тщательно собранный анамнез. Необходимо не только выяснить, что у пациента имеется повышение АД, но и уточнить какие лекарственные препараты он принимает и с какой периодичностью. Несмотря на то, что основной целью лечения артериальной гипертензии является поддержание артериального давления в нормальных пределах на протяжении 24 часов в сутки, многие пациенты принимают антигипертензивные препараты (например, адельфан или кристепин) только «по требованию» при повышении АД.
Для пациента с артериальной гипертензией важен психологический покой, поэтому желательно информировать его о предстоящих манипуляциях, исключить возникновение неожиданных ситуаций. Определенную осторожность необходимо соблюдать при применении анестетиков, особенно содержащих адреналин. При необходимости длительного лечения у стоматолога, например при протезировании, целесообразно порекомендовать пациенту при наличии повышенного давления обратиться к кардиологу (терапевту) для подбора лекарственной терапии.
При развитии неосложненного гипертонического криза на стоматологическом приеме следует прекратить стоматологические манипуляции, обеспечить покой и положение пациента лежа в стоматологическом кресле с приподнятым головным концом. В первую очередь пациент испытывает потребность в успокоении, особенно если криз вызван стрессовой ситуацией. Внутрь можно дать корвалол (валокордин, настойку валерианы или настойку пустырника). Целесообразно предложить больному принять дополнительную дозу постоянно используемого гипотензивного средства.
При лечении гипертонического криза начальной целью является снижение АД (в течение 60 минут) на 25%, затем в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм. рт.ст. Необходимо избегать чрезмерного снижения АД, которое может спровоцировать ишемию миокарда, головного мозга или почек. АД следует контролировать с 15-30 минутным интервалом.
Если АД выше 180/120 мм.рт.ст. врач – стоматолог может дать пациенту в зависимости от уровня АД каптоприл (капотен) 25–50 мг внутрь или клонидин (клофелин) 0,15 – 0,3 мг внутрь.
При внезапном повышении АД и выраженной тахикардии показан прием бета-адреноблокатора, обладающего свойствами вазодилататора (карведилол 12,5–25 мг внутрь).
Следует учитывать, что у пожилых людей даже небольшие дозы антигипертензивных препаратов при приёме внутрь могут значительно снизить АД и привести к артериальной гипотензии.
После стабилизации состояния пациенту следует принять длительно действующий препарат.
Для купирования гипертонических кризов ранее широко использовали сублингвальный прием быстродействующих препаратов нифедипина. В настоящее время широкое неконтролируемое использование подобного подхода считают неприемлемым из-за риска осложнений и невозможности контроля степени снижения АД.
При наличии у пациента наряду с повышением АД симптомов декомпенсации кровообращения, врачу - стоматологу целесообразно вызвать для пациента бригаду «скорой медицинской помощи».
Антигипертензивные препараты могут оказывать определенное влияние на состояние органов и тканей полости рта. Наиболее серьезным осложнением применения ингибиторов АПФ является развитие ангионевротического отека лица, губ, языка. Среди других побочных эффектов у препаратов этой группы отмечаются сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности (периндоприл, моэксиприл, фозиноприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, беназеприл, лизиноприл) стоматит (каптоприл, эналаприл, рамиприл, зофеноприл, спираприл), глоссит (эналаприл, моэксиприл, зофеноприл), гиперплазия десен (каптоприл), повышенная чувствительность или воспаление слизистой оболочки щек (рамиприл). В челюстно-лицевой хирургии следует учитывать, что длительный прием препаратов этой группы может в редких случаях привести к развитию лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) и моноксидин (цинт, физиотенз) также могут вызывать развитие ангионевротического отека лица, губ, языка. Прием диуретиков часто сопровождается сухостью во рту, а гидрохлортиазида (гипотиазида) еще и развитием сиалоденита.
При приеме бета-адреноблокаторов может сопровождаться сухостью во рту и изменениями вкуса.
Наиболее значимым побочным эффектом селективных блокаторов кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, лацидипин, нимодипин, дилтиазем) является гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность). Также возможны сухость во рту, извращение вкуса и нарушение вкусовых ощущений (амлодипин, дилтиазем), стоматит (амлодипин), гиперторфический гингивит (нифедипин).
К побочным эффектам селективных агонистов имидазолиновых рецепторов (моноксидин и рилмеридин) относятся сухость во рту и кожная сыпь. Появление выраженной сухости во рту характерно для клонидина (клофелина).
Применение допегита (метилдопа) может сопровождаться воспалением слюнных желез, сухостью во рту, изъязвлением или почернением языка, развитием аллергических реакций, вплоть до развития синдрома Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). Определенное влияние на состояние органов и тканей полости рта и тактику врача стоматолога могут оказать и побочные эффекты допегита со стороны органов кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.