При проведении стоматологических манипуляций следует помнить о замедлении процессов регенерации и снижении устойчивости к инфекциям, обусловленных нарушениями кровообращения при распространенном атеросклерозе. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта у больных ИБС с наличием ХСН (стадии IIБ и III) сводится к бережному туалету полости рта, исключению травматизации слизистой.
Пациенту с ИБС приходится принимать большое число лекарственных препаратов. Практически все препараты могут оказывать определенное влияние на состояние органов и тканей полости рта.
Следует помнить о возможности развития у пациента на стоматологическом приеме приступа стенокардии, приступа кардиальной астмы, гипертонического криза, и быть готовым оказать первую помощь.
Профилактика ангинозного приступа на стоматологическом приеме. Важное значение для врача – стоматолога приобретает тщательно собранный анамнез. В большинстве случаев у пациента в анамнезе есть указания на приступы стенокардии или наличие ИБС. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты он принимает, и с какой периодичностью.
Для пациента с ишемической болезнью сердца и сведениями о возможности развития приступа при эмоциональном напряжении, важен психологический покой, поэтому целесообразно информировать его о предстоящих манипуляциях, исключить возникновениенеожиданных ситуаций. Определенную осторожность необходимо соблюдать при применении анестетиков, особенно содержащих адреналин (симпатомиметики повышают потребность миокарда в кислороде). При необходимости длительного лечения у стоматолога, например при протезировании, следует рекомендовать пациенту при наличии частых ангинозных приступов обратиться к кардиологу (терапевту) для подбора лекарственной терапии.
При возникновении ангинозного приступа на стоматологическом приемеследует прекратить стоматологические манипуляции, удобно посадить пациента с опущенными ногами, успокоить его и не позволять вставать.
Для облегчения боли дать пациенту нитроглицерин - 1 таблетка под язык или препараты нитратов (нитроминт, нитроспрей, изокет) в аэрозольной упаковке - одна доза под язык, не вдыхая. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2—3 минуты.
При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3-5 минут, аэрозольные препараты - с интервалом в 1 минуту. Повторное использование препаратов допускается не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.
Пациента следует предупредить, что иногда после нитроглицерина возникают головная боль и чувство распирания в голове.
С седативной целью корвалол (валокордин) - 30 - 40 капель внутрь.
Дать разжевать 1/2 или 1 большую таблетку ацетилсалициловой кислоты (250-500 мг) или сублингвально препарат годасал (в 1 таблетке содержится 100 мг ацетилсалициловой кислоты).
Артериальная гипертензия во время ангинозного приступа не требует неотложных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных. Кроме этого нитроглицерин обладает умеренным антигипертензивным действием. В этой связи, после купирования ангинозного приступа, пациент не должен резко вставать, ввиду возможного развития ортостатической гипотензии.
Любого пациента с болью в грудной клетке необходимо вести как больного с ишемией миокарда. На догоспитальном этапе следует определить причину болевого синдрома, оценить индивидуальный риск и сопутствующие клинические проявления (одышка, гемодинамическая нестабильность, нарушения сердечного ритма).
Вызвать для пациента бригаду «скорой медицинской помощи» необходимо в случае:
· если это первый в жизни приступ стенокардии;
· боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
· боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
Если приступ длится более 15-20 минут, следует говорить о развитии острого коронарного синдрома, и пациенту показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее блок интенсивной терапии для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение. При транспортировке и в приёмном отделении необходимо обеспечить внутривенный доступ, адекватную оксигенацию крови и купировать болевой синдром.
Пациенту с ИБС приходится принимать большое число лекарственных препаратов. Практически все препараты могут оказывать определенное влияние на состояние органов и тканей полости рта.
Коррекция дислипидемии может сопровождаться развитием побочных эффектов со стороны органов и тканей полости рта. Чаще всего эти изменения могут наблюдаться при назначении аторвастатина, к ним относятся сухость во рту, потеря вкусовых ощущений, глоссит, хейлит, кровоточивость десен, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта. При использовании других препаратов этой группы возможно появление сухости во рту (ловастатин), нарушение вкусовых ощущений (симвастатин), развитие аллергических реакций (розувастатин) – ангионевротического отека и крапивницы.
Применение при лечении пациентов антиагрегантов (клопидогрел, тиклопидин, ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянтов (гепарин, низкомолекулярные гепарины) сопровождается повышенной кровоточивостью (удлинено время кровотечения).
Применение нитратов сублингвально или в виде дозированного спрея может сопровождаться сухостью во рту и ощущением жжения языка. Применение нитратов внутрь также сопровождается сухостью во рту, возможна гиперемия лица и развитие кожных аллергических реакций.
Прием бета-адреноблокаторов может сопровождаться сухостью во рту и изменением вкусовых ощущений. Наиболее значимым побочным эффектом селективных блокаторов кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, лацидипин, фелодипин, дилтиазем) является гиперплазия десен (отечность, болезненность, кровоточивость). Возможны сухость во рту, извращение вкуса и нарушение вкусовых ощущений (амлодипин, дилтиазем), стоматит (амлодипин), гипертрофический гингивит (нифедипин).
Наиболее серьезным осложнением применения ингибиторов АПФ является развитие ангионевротического отека лица, губ, языка. Среди других побочных эффектов у препаратов этой группы отмечаются сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности (периндоприл, моэксиприл, фозиноприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, беназеприл, лизиноприл) стоматит (каптоприл, эналаприл, рамиприл, зофеноприл, спираприл), глоссит (эналаприл, моэксиприл, зофеноприл), гиперплазия десен (каптоприл), повышенная чувствительность или воспаление слизистой оболочки щек (рамиприл). Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) также могут вызывать развитие ангионевротического отека лица, губ, языка.
В челюстно-лицевой хирургии следует учитывать, что длительный прием ингибиторов АПФ и сартанов может в редких случаях привести к развитию лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении.