Инструментальная диагностика.

ЭКГв 12-ти отведениях является важнейшим инструментальным методом диагностики ИМ. Кроме того, именно ЭКГ позволяет уточнить тактику лечения: только при подъеме сегмента ST, вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) и ЭКГ признаках нижне-базального ИМ рекомендуется использовать такой метод восстановления коронарного кровотока, как тромболитическая терапия.

В первые сутки выявляются признаки ишемии с повреждением: подъём сегмента ST, сливающимся с зубцом T в виде монофазной кривой, и снижение зубца R. Возможно формирование комплекса QRST в виде выгнутой спины кошки, монофазной недифференцированной кривой, плато Парди.

В острый период – некроз миокарда: формирование патологического зубца Q (протяженность более 0,03 секунды, амплитуда более 1/3 R) или QS, зубец R ↓ или исчезает.

 

В период заживающего (рубцующегося) ИМ – смещение сегмента ST на изолинию при сохраняющихся патологическом зубце Q или QS, низкоамплитудных зубцах R и отрицательных T. Сохранение ЭКГ-признаков острейшей или острой стадии свидетельствуют в пользу формирования аневризмы.

В постинфарктном периодепроисходитвосстановление амплитуды и полярности основных зубцов ЭКГ, могут сохраняться патологические зубцы Q и низковольтажные R, зубец Т отрицательный или положительный.

ЭКГ локализация инфаркта миокарда:

· передне-перегородочный – V1 – V2 (V3);

· передняя стенка левого желудочка (верхушка) – V3, V4, I, aVL;

· боковая стенка – I (II), aVL, V5, V6;

· нижний (заднедиафрагмальный) – II, III, aVF, дискордантные I, aVL;

· заднебазальный (собственно задний) –только реципрокные изменения V1-4 и I депрессия ST, высокий R (R/S >1), высокие Т, зубцы Q в отведениях V7, V8, V9 на той же горизонтали, что и V6;

· распространенный передний (обширный) – все грудные отведения с зубцами Q (часто формируется аневризма). Возможны реципрокные депрессия RS-T и высокий +Т в III и aVF.

ЭхоКГпозволяет выявить локальное нарушение сократимости стенок левого желудочка (при крупноочаговом, трансмуральном инфаркте). При мелкоочаговом поражении локальный гипокинез стенок может отсутствовать.

Рентгенография грудной клетки – застой в легких (левожелудочковая недостаточность), также другие причины болей в грудной клетке – аневризма аорты, пневмоторакс.

Коронарная ангиографиядает информацию о наличии стенозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести. Пациенты с многососудистым поражением и больные со стенозом ствола левой коронарной артерии имеют более высокий риск серьезных осложнений заболевания. Ангиографическая оценка степени и локализации стеноза, вызвавшего ухудшение, так же как и других стенозов, является необходимой в случае, если планируется чрезкожное коронарное вмешательство. Наибольший риск связан с наличием дефектов наполнения, указывающих на внутрикоронарный тромб.

Диагностика. В соответствии с новыми рекомендациями (2000 г.) среди диагностических критериев инфаркта миокарда на 1 месте по значимости – повышение в крови биомаркеров ИМ, на 2 месте – клиническая картина, на 3 месте – изменения ЭКГ.