ЭКГ признаки митрального стеноза: при синусовом ритме выявляют P-mitrale, глубокую отрицательную фазу зубца P в отведении V1; часто обнаруживают мерцательную аритмию. Расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия. В дальнейшем, в связи с прогрессированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изменения. При наличии признаков гипертрофии левого желудочка необходимо исключить её другие причины (митральная недостаточность, аортальный порок, артериальная гипертензия).
ЭКГ признаки митральной недостаточности: при синусовом ритме выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия. Признаки гипертрофии левого желудочка (а также обоих предсердий) регистрируют при давно существующей митральной недостаточности и наличии лёгочной гипертензии.
ЭКГ признаки при пролапсе митрального клапана: обычно изменения на ЭКГ отсутствуют. Могут регистрироваться двухфазные или отрицательные зубцы Т в отведениях II, III, aVF, а также наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.
Больным с ПМК и наличием таких клинических проявлений, как ощущение сердцебиения и синкопальные состояния, показано проведение суточного мониторирования ЭКГ.
Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях с контрастированием пищевода бариевой взвесью.
Рентгенологические признаки митрального стеноза:
· признаки венозной лёгочной гипертензии, линии Керли типа B. При артериальной лёгочной гипертензии отмечают симптом «ампутации»;
· расширение ствола и ветвей лёгочной артерии;
· в прямой проекции — выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (3-й и 2-й дуг сердца);
· в правой косой проекции увеличенное левое предсердие оттесняет контрастированный пищевод кзади (обычно по дуге малого радиуса);
· кальцификация митрального клапана.
Рентгенологические признаки митральной недостаточности:
· дилатация левого предсердия и его ушка (3-я дуга);
· увеличение левого желудочка (4-я дуга);
· кардиомегалия при длительном существовании порока;
· характерные признаки лёгочной гипертензии (при выраженной митральной недостаточности).
· отклонение пищевода кзади увеличенным левым предсердием по дуге большого радиуса (8-10 см).
Рентгенографические изменения при ПМК обычно отсутствуют.
ЭхоКГ показана всем больным с митральным пороком сердца.
ЭхоКГ при митральном стенозе. Показания к проведению трансторакальной ЭхоКГ больным с митральным стенозом.
1. Диагностика порока, оценка гемодинамической тяжести (градиент, площадь митрального отверстия, давление в лёгочной артерии), оценка состояния правого желудочка.
2. Оценка морфологии митрального клапана с целью определения возможности проведения чрескожной баллонной вальвулотомии.
3. Диагностика и оценка сопутствующих клапанных поражений.
4. Динамическое обследование больных с ранее установленным диагнозом при изменении клинической картины.
5. Оценка изменений градиента трансмитрального давления и давления в лёгочной артерии при физической нагрузке у пациентов, имеющих расхождение данных при исследовании в покое и клинической картины.
Показания к проведению чреспищеводной ЭхоКГ больным с митральным стенозом.
1. Исключение тромбов в левом предсердии у больных, которым планируется чрескожная баллонная вальвулотомия или кардиоверсия.
2. Оценка морфологии митрального клапана и внутрисердечной гемодинамики при малоинформативных результатах трансторакальной ЭхоКГ.
К наиболее характерным эхокардиографическим признакам при митральном стенозе относятся: отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка. Выявляются также деформация, утолщение, кальцификация створок митрального клапана.
Показания к проведению трансторакальной ЭхоКГ больным с митральной недостаточностью.
1. Исходное обследование с целью оценки тяжести порока и функции левого желудочка у любого пациента с подозрением на наличие митральной недостаточности.
2. Уточнение механизма порока.
3. Ежегодный и полугодовой динамический контроль за состоянием функции левого желудочка (контроль фракции выброса левого желудочка и конечного систолического размера) у больных с тяжёлой митральной недостаточностью без клинических проявлений.
4. Оценка состояния сердца при изменении клинической симптоматики.
5. Определение исходного состояния сердца после хирургического лечения порока.
Показанием к проведению ЭхоКГ с применением чреспищеводного датчика для оценки митральной недостаточности у больных является наличие недостаточных малоинформативных данных, полученных при проведении трансторакального исследования, о тяжести и механизмах порока и состоянии функции левого желудочка.
ЭхоКГ при митральной недостаточности позволяет уточнить увеличение и гипертрофию левого желудочка и левого предсердия. Сочетанное применение ЭхоКГ и цветной допплер-ЭхоКГ надежно выявляет обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие и даже его выраженность.