При отсутствии клинической симптоматики необходимости в специфическом лекарственном лечении нет. У больных с тяжёлой митральной недостаточностью и отсутствием клинических проявлений оправдано назначение ингибиторов АПФ с целью замедления прогрессирования дисфункции левого желудочка.
Всем пациентам с митральным пороком показана профилактика ревматизма (см. раздел «Острая ревматическая лихорадка»).
При наличии клинических проявлений показано назначение диуретиков (для уменьшения давления в левом предсердии и выраженности лёгочной гипертензии).
Возможно назначение бета-адреноблокаторов и пульс-урежающих (недигидропиридиновых) блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем), которые замедляют ЧСС и улучшают наполнение левого желудочка, увеличивая продолжительность диастолы.
Лечение мерцательной аритмии (см. статью «Фибрилляция предсердий»).
Показания к назначению антикоагулянтов (варфарин, нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины):
· пароксизмальная или постоянная мерцательная аритмия;
· тромбоэмболии в анамнезе;
· тяжёлый митральный стеноз и увеличение левого предсердия более 5,5 см (по данным ЭхоКГ).
Пациентам с анамнестическими указаниями на ревматическую атаку показана вторичная профилактика ревматизма (см. раздел «Острая ревматическая лихорадка»).
Больным с пролапсом митрального клапана при наличии сердцебиений и тревожных состояний показано назначение бета-адреноблокаторов.
В комплексном лечении целесообразно применение препаратов магния (таблица). Антиишемическое действие магния связано с его антагонизмом с кальцием, а также складывается из нескольких механизмов: нормализация метаболизма клетки, депрессорные воздействия на функции миокарда (уменьшение тахикардии, отрицательный инотропный эффект). Имеет значение периферическая вазодилатация, вследствие чего магний уменьшает постнагрузку на сердце, а блокируя функции миокарда, препятствует возникновению тех неблагоприятных воздействий на него, которыми обладают периферические артериальные вазодилататоры. Дефицит магния вызывает снижение эластических свойств аорты, нарушение ионного транспорта, увеличению чувствительности к стрессу, что может способствовать развитию нарушений ритма и ведет к повышению артериального давления.
Таблица 27