Стеноз трехстворчатого (трикуспидального) клапана - сужение правого предсердно-желудочкового отверстия, препятствующее току крови из правого предсердия в правый желудочек.
Эпидемиология. Трикуспидальный стеноз является относительно редким и встречается в 6-8% всех случаев приобретенных пороков сердца.
Как правило, трикуспидальный стеноз комбинируется с митральным (а иногда и с аортальным) стенозом. Почти всегда отмечается и недостаточность трехстворчатого клапана.
Этиология. Сужение (стеноз) правого предсердно-желудочкового отверстия ревматического происхождения (трикуспидальный стеноз) обычно сочетается с другими ревматическими пороками, встречаясь у 14% этих больных. Этот стеноз может быть и врожденным или обусловленным миксомой правого предсердия, карциноидным синдромом.
Гемодинамика. При этом пороке, в результате сужения отверстия, создается препятствие для наполнения правого желудочка в период диастолы. Это приводит к перегрузке правого предсердия и быстрому возникновению застойных явлений в большом круге кровообращения.
Объем правого предсердия увеличивается. Давление в нем в период систолы предсердий достигает 20мм рт. ст. и более. Существенно повышается градиент давления в предсердии и желудочке.
Клиника. Пациенты с тяжелым стенозом трехстворчатого клапана могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения вибрации в области шеи, повышенную утомляемость (в результате низкого сердечного выброса), чувство тяжести в области правого подреберья (связанное с увеличением печени).
Для сужения правого предсердно-желудочкового отверстия характерно наличие ярко выраженных признаков застоя в большом круге кровообращения. Застойные явления в малом круге не выражены.
При выслушивании усилен I тон у мечевидного отростка. В этой же области определяют и диастолический шум с характерным пресистолическим усилением (максимально - на высоте глубокого вдоха). Аускультативные признаки порока лучше выслушиваются у грудины и усиливаются на высоте вдоха.
Дифференциальная диагностика чаще проводится с митральным стенозом. Следуетиметь в виду, что оба эти порока могут сочетаться.
Диагностика стеноза трехстворчатого отверстия надежно подтверждается лишь при ангиокардиографии. Катетеризация сердца выявляет диастолический градиент давления на уровне трехстворчатого клапана.
Увеличение правого предсердия подтверждается рентгенологическим (расширение правого предсердия и верхней полой вены) и эхокардиографическим (увеличенное правое предсердие и медленное заполнение предсердия) исследованиями. На ЭКГ увеличена амплитуда зубца Р (высокие, остроконечные зубцы Р- «P-pulmonale») в отведениях V1,2, II, III и aVF.
При ЭхоКГ изображение трехстворчатого клапана получается далеко не во всех случаях. При его локации признаки стеноза те же, что и при стенозе левого венозного отверстия.
Лечениенаправлено на ликвидацию симптомов застойной сердечной недостаточности. Трикуспидальный стеноз редко бывает настолько значительным, чтобы требовать вальвулотомии.