В состав малых клинических критериев инфекционного эндокардита входят геморрагические высыпания (петехии) на коже и слизистых оболочках (симптом Лукина).
Антибактериальная терапия (высокие дозы антибактериальных препаратов, длительность лечения не менее 4–6 недель) может быть причиной развития кандидоза и аллергических высыпаний на слизистой оболочке полости рта. К редким побочным эффектам антибактериальной терапии относятся многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), имеющие характерные изменения со стороны слизистой оболочки полости рта (подробно см. в разделе «Лекарственная болезнь»).
На слизистой оболочке полости рта при инфекционном эндокардите могут развиваться вирусные заболевания, язвенно-некротический стоматит Венсана, гнойничковые заболевания, грибковые поражения.
Тактика врача – стоматолога.Врачу-стоматологунеобходимо знать группы высокого и умеренного риска развития инфекционного эндокардита, и при проведении стоматологических манипуляций (экстракция зубов, манипуляции на периодонте, установка имплантатов, вмешательства на корне зуба и ряд других) проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. Стандартная схема включает назначение амоксициллина в дозе 2 г внутрь за 1 час до процедуры, при невозможности перорального приема - ампициллин 2 г внутривенно или внутримышечно за 30 минут до процедуры. Подробно см. выше в разделе «Профилактика».
У пациента с инфекционным эндокардитом возможно развитие аллергических высыпаний на слизистой оболочке и кандидоза полости рта, вызванных антибактериальной терапией.
Среди других побочных эффектов антибактериальной терапии следует отметить: сухость во рту (цефалексин, моксифлоксацин, метронидазол), нарушение вкуса (цефтриаксон, цефепим, эртапенем, кларитромицин, клиндамицин, спарфлоксацин, азлоциллин), стоматит (цефтриаксон, цефтазидим, мидекамицин, кларитромицин, линкомицин, метронидазол), глоссит (цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим, моксифлоксацин, кларитромицин, линкомицин, метронидазол), изменение цвета языка (кларитромицин, моксифлоксацин, тетрациклин, рифампицин, рифабутин), изменение окраски поверхностного слоя эмали (аугментин, кларитромицин).
При лечении ванкомицином возможно развитие дерматологических реакций (эксфолиативный дерматит, доброкачественный пузырчатый дерматоз, зудящий дерматоз), при быстром введение может развиться синдром «красного человека» - покраснение верхней части тела, которое может сохраняться в течение нескольких часов после инфузии.
При проведении неотложных стоматологических вмешательствах у пациентов с инфекционным эндокардитом следует помнить о повышенной кровоточивости у пациентов, принимающих цефалоспорины (цефтриаксон, цефоперазон) и антисинегнойные пенициллины (карбенициллин).