1. Заболевания сердца: ИБС, гипертоническая болезнь, пороки сердца (чаще порок митрального клапана), кардиомиопатии, ХСН, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдром слабости синусового узла.
2. Заболевания других органов и систем:
· заболевания щитовидной железы (тиретоксикоз) и другие гормональные расстройства;
· сахарный диабет, особенно в сочетании с АГ и ожирением;
· при остром и хроническом отравлении алкоголем, «сердечная аритмия праздничных дней».
3. Электролитные нарушения (дефицит калия, магния).
4. Наследственная предрасположенность.
Иногда ФП развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессовых ситуаций. В 20-30% случаев ФП бывает беспричинной (идиопатической).
Классификация (AСС/AHA/ESC, 2006).
· Впервые выявленная ФП.
· Пароксизмальная ФП (прекращается самостоятельно, в большинстве случаев длится менее 24 часов).
· Персистирующая ФП (не прекращается самостоятельно, длится более 7 суток).
· Перманентная (постоянная) ФП (попытки кардиоверсии были неудачными или не предпринимаются из-за прогностической нецелесообразности).
Клиника. Симптомы, связанные с ФП, разнообразны и зависят от частоты желудочкового ритма, состояния сердца, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной непереносимости аритмии. Большинство пациентов предъявляют жалобы на дискомфорт в грудной клетке, одышку, частое сердцебиение, перебои в работе сердца, общую слабость, головокружение.
В клинической картине могут присутствовать симптомы заболеваний сердца и других органов, которые явились причиной развития ФП. У некоторых пациентов ФП может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно на ЭКГ. Данная ситуация создает определенные сложности для врача при выборе тактики ведения больного.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) отсутствие во всех отведениях зубца Р;
2) наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях II, III, aVF, V1, V2;
3) нерегулярность желудочковых комплексов QRS – неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R-R);
4) наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Трепетание желудочков- частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200-500 в минуту), но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков – грозные нарушения ритма, которые без оказания срочной медицинской помощи приводят к смерти больного. Тяжесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желудочков сердца и, следовательно, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно-важных органов организма и высоким риском развития остановки сердца (асистолия желудочков). Такие пациенты теряют сознание, резко бледнеют, пульс и артериальное давление не определяются.
Основными ЭКГ признаками являются:
1) для трепетания желудочков характерно наличие на ЭКГ частых (200-300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую;
2) для мерцания желудочков характерно наличие на ЭКГ частых (200-500 в минуту) нерегулярных волн, отличающихся друг от друга различной формой и амплитудой.