При проведении стоматологических манипуляций следует помнить о замедлении процессов регенерации и снижении устойчивости к инфекциям, обусловленных нарушениями кровообращения. Лечение изменений слизистой оболочки полости рта у пациентов ХСН на стадиях IIБ и III сводится к бережному туалету полости рта, исключению травматизации слизистой.
Плановые стоматологические операции (например, экстракция зуба, протезирование) у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией желательно проводить после стабилизации АД, в противном случае возможны повышенная кровоточивость и развитие гипертонического криза. В неотложных случаях следует быть готовым к повышенной кровоточивости.
Следует помнить о возможности развития у пациента на стоматологическом приеме приступа кардиальной астмы, гипертонического криза, приступа стенокардии и быть готовым оказать первую помощь.
С целью поддержания компенсации сердечно-сосудистой системы на стадиях IIБ и III пациенту приходится принимать большое число лекарственных препаратов. Практически все препараты могут оказывать определенное влияние на состояние органов и тканей полости рта.
Наиболее серьезным осложнением применения ингибиторов АПФ является развитие ангионевротического отека лица, губ, языка. Среди других побочных эффектов у препаратов этой группы отмечаются сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности (периндоприл, моэксиприл, фозиноприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, беназеприл, лизиноприл) стоматит (каптоприл, эналаприл, рамиприл, зофеноприл, спираприл), глоссит (эналаприл, моэксиприл, зофеноприл), гиперплазия десен (каптоприл), повышенная чувствительность или воспаление слизистой оболочки щек (рамиприл). В челюстно-лицевой хирургии следует учитывать, что длительный прием препаратов этой группы может в редких случаях привести к развитию лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении.
Антагонисты рецепторов ангиотензина II также могут вызывать развитие ангионевротического отека лица, губ, языка.
Прием диуретиков часто сопровождается сухостью во рту, а гидрохлортиазида (гипотиазида) еще и развитием сиалоденита.
При приеме бета-адреноблокаторов возможны сухость во рту и изменения вкуса.
Наиболее значимым побочным эффектом селективных блокаторов кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, амлодипин, лацидипин, нимодипин, дилтиазем) является гиперплазия десен (кровоточивость, болезненность, отечность). Также возможны сухость во рту, извращение вкуса и нарушение вкусовых ощущений (амлодипин, дилтиазем), стоматит (амлодипин), гиперторфический гингивит (нифедипин).
Гиполипидемическая терапия также может сопровождаться развитием побочных эффектов со стороны органов и тканей полости рта. Чаще всего эти изменения могут наблюдаться при назначении аторвастатина, к ним относятся сухость во рту, потеря вкусовых ощущений, глоссит, хейлит, кровоточивость десен, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта. При использовании других препаратов этой группы отмечались сухость во рту (ловастатин), нарушение вкусовых ощущений (симвастатин).
Применение при лечении пациентов антиагрегантов (клопидогрель, тиклопидин, ацетилсалициловая кислота) и антикоагулянтов (гепарин, варфарин) сопровождается повышенной кровоточивостью (удлинено время кровотечения).