ЭКГ – диффузные изменения в миокарде, иногда блокада ножек пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада. Дополнительные инструментальные исследования ССС, включают суточный мониторинг ЭКГ, ЭхоКГ, вентрикулографию, сцинтиграфию миокарда, и могут способствовать ранней диагностике поражения сердца, выявлению дефектов перфузии, в том числе при нормальной ЭКГ, прогностически неблагоприятных форм нестабильности миокарда, скрытой сердечной недостаточности.
Рентгенография органов грудной клетки - диффузный и кистозный пневмосклероз в базальных отделах и увеличение размеров сердца.
Рентгенологическое исследование суставов – участки кальциноза в подкожной клетчатке, преимущественно концевых отделов пальцев рук, реже – стоп, области локтевых, коленных и других суставов. Остеолиз в ногтевых фалангах пальцев кистей, стоп, дистальных отделах лучевой и локтевой костей, задних отделов ребер. Околосуставной остеопороз
Биопсия кожно-мышечного лоскута: фиброзная трансформация тканей, патология сосудов.
Биопсия почек: морфологически, помимо сосудистой патологии и поражения клубочков, выявляются умеренные изменения канальцев и стромы.
Метод широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа: при ССД отмечаются расширение и извитость капиллярных петель, уменьшение числа капилляров ("аваскулярные поля"), геморрагии и др.
Диагностические критерии ССД. При диагностике ССД необходимо учитывать основные проявления, клиническую форму и характер течения заболевания. При разработке диагностических критериев ССД выделены основные и дополнительные признаки заболевания (Н.Г.Гусева, 1993 г.).
Основные признаки:
· склеродермическое поражение кожи,
· синдром Рейно,
· дигитальные язвочки/ рубчики,
· суставно-мышечный синдром с контрактурами,
· остеолиз,
· кальциноз,
· базальный пневмофиброз,
· крупноочаговый кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости,
· склеродермическое поражение пищеварительного тракта,
· острая склеродермическая нефропатия,
· наличие специфических антинуклеарных антител (анти-sсl-70 и антицентромерных антител),
· капилляроскопические признаки (аваскулярные поля, деформация капилляров) по данным широкопольной капилляроскопии.
Дополнительные признаки:
· гиперпигментация кожи,
· телеангиэктазии,
· трофические нарушения,
· полиартралгии,
· полимиалгии, полимиозит,
· полисерозит (чаще адгезивный),
· хроническая нефропатия,
· полиневрит, тригеменит,
· потеря массы тела (более 10 кг),
· увеличение СОЭ ( выше 20 мм/ч),
· гиперпротеинемия (выше 85 г/л),
· гипергаммаглобулинемия (>23%),
· наличие антител к ДНК или антинуклеарный фактор,
· наличие ревматоидного фактора.
Интерпретация диагностических критериев: наличие 3 основных критериев достаточно для постановки достоверного диагноза ССД или сочетание одного основного признака (если им является склеродермическое поражение кожи, или остеолиз, или склеродермическое поражение пищеварительного тракта) с 3 дополнительными признаками.
Американской ассоциацией ревматологов предложены следующие диагностические критерии ССД (1980). Главный критерий-склеродермическое поражение кожи проксимальнее пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов. Малые критерии:склеродактилия, рубчики на дистальных фалангах пальцев, двусторонний базальный фиброз легких. Для установления диагноза ССД требуется наличие главного и двух малых критериев. Использование данных критериев для распознания ранних стадий заболевания невозможно.