1. Метотрексат. Доза составляет 7,5–20 мг 1 раз в неделю. Эффект обычно развивается в течение первого месяца лечения. При отсутствии эффекта дозу можно постепенно повысить до 20 мг/неделю. Для профилактики побочных реакций назначают фолиевую кислоту. Контрольные лабораторные исследования: определяют концентрацию гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов, активность АЛАТ и АСАТ в крови 1 раз в 2 недели в течение первых 2 месяцев, затем ежемесячно. Исследование содержания креатинина в крови проводят каждые 6 месяцев. Рентгенография грудной клетки показана перед началом лечения или при появлении кашля или одышки. Обязательна временная отмена лекарственного препарата при развитии интеркуррентной инфекции.
2. Лефлуномид (арава) по эффективности и безопасности не уступает метотрексату.
3. Сульфасалазин.
4. Аминохиноловые (противомалярийные) препараты: гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (делагил). Обязательно офтальмологическое обследование 1 раз в 6 месяцев.
5. Препараты золота – пероральные препараты золота - ауранофин (ауропан) применяются в настоящее время редко. Парентеральные препараты золота в РФ не зарегистрированы.
6. Циклоспорин А.
7. Моноклональные антитела. Перспективы лечения РА связаны с применением химерных моноклональных антител: инфликсимаб (ремикейд) к фактору некроза опухоли-альфа, ритуксимаб (мабтера) и окрелизумаб к трансмембранному антигену CD20 В-лимфоцитов, актемра к рецептору интерлейкина-6.
Хирургическое лечение. Основными видами оперативного лечения считают протезирование суставов, синовэктомию и артродез.
Экспертиза трудоспособности. При РА I–II степени активности срок временной нетрудоспособности составляет 30–45 дней, при РА III степени активности до 65–100 дней.
Профилактика. Этиология болезни неизвестна, поэтому первичную профилактику данного заболевания не проводят.
В амбулаторных условиях больных РА ведут врачи общей практики в тесном контакте с ревматологом. Пациенты должны знать особенности режима, двигательной активности и диеты при РА. Они должны понимать необходимость длительного непрерывного комбинированного лечения и быть детально информированы о побочных эффектах лекарственных препаратов, а при появлении соответствующих симптомов немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.
Прогноз. Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА на 3 года ниже у женщин и на 7 лет у мужчин. Причины смерти не отличаются от таковых в общей популяции. У больных РА по сравнению с общей популяцией повышена смертность от заболеваний ССС, инфекций, поражения почек, ЖКТ и респираторных заболеваний. Одна из причин снижения продолжительности жизни у больных РА наличие субклинического васкулита, приводящего к раннему развитию атеросклероза.
ОСТЕОАРТРОЗ