Поражение суставов:несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 месяца после перенесённой острой кишечной или мочеполовой инфекции. Возможно вовлечение любых других суставов, общее число воспалённых суставов редко превышает шесть. Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).
Поражение энтезисов (мест прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок). Наиболее частая локализация энтезитов - пяточная область. Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).
Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта). Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним. Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.
Кератодермия (keratoderma blennorrhagica) - безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз с преобладающей локализацией на подошвенной части стоп и ладонях (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).
Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.
Системные проявления:аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения АВ-проводимости, гломерулонефрит. В редких случаях возможен серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит). Лимфаденопатия, чаще паховая (при мочеполовой триггерной инфекции).
Диагностика. Обязательные лабораторные исследования:
Общий анализ крови: характерны лейкоцитоз, повышение СОЭ, нормохромная анемия.
Общий анализ мочи: часто обнаруживают протеинурию, микрогематурию, лейкоцитурию (при отрицательных результатах бактериологического исследования мочи).
Диагностика хламидиозной инфекции: «золотой стандарт» - культуральный метод малоприменим в рутинной практике. Используют исследование антител к хламидиям или поиск антигенов (фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов) - полимеразная цепная реакция (ПЦР). Материалом для исследования являются соскобы из мочеиспускательного канала и канала шейки матки.
Исследование на антитела к ВИЧ проводится всем больным для исключения одновременного с другими заболеваниями, передающимися половым путём, заражения ВИЧ-инфекцией. Исследование на гонококки для исключения гонореи в составе микст-инфекции.
Бактериологическое исследование фекалий: выявление Salmonella, Shigella.
Иммунологические исследования: антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор отсутствуют.
Исследование синовиальной жидкости является дополнительным исследованием. При РеА наблюдают признаки воспалительного процесса: низкую вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000–10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов. В отличие от септического артрита, снижение концентрации глюкозы нехарактерно.
Инструментальные исследования. Рентгенологические исследования относятся к обязательным инструментальным исследованиям. Изменения на рентгенограммах обнаруживают только при хроническом течении заболевания. Признаки сакроилеита, обычно одностороннего, наблюдают чаще у носителей антигена HLA-B27. Паравертебральные грубые оссификаты нехарактерны.
К дополнительным инструментальным исследованиям относитсяЭхоКГ, при которой возможно выявление поражения аортальных клапанов при аортите (наблюдается редко).
Диагностика. У всех лиц (особенно молодого возраста) с мочеполовой или кишечной инфекцией в анамнезе, предшествовавшей развитию артрита в период до 6–8 недель, следует проводить поиск триггерных возбудителей. Проводят исследование на хламидии и/или уреаплазмы в мазках из мочеиспускательного канала либо бактериологическое исследование кала. Наиболее доказательны положительные результаты выделения Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала. В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза - прямая иммунофлюоресценция, ПЦР, определение антител в сыворотке крови; для энтеробактерий определение антител в сыворотке крови).
Выделяют следующие диагностические критерии РеА:
«Большие» критерии:
1. Артрит (необходимо наличие двух из трёх характеристик):
· асимметричный;
· поражение ограниченного числа суставов (не более шести), преимущественно нижних конечностей;
· поражение суставов нижних конечностей.
2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
· уретрит/цервицит, предшествующий артриту в период до 8 недель;
· энтерит, предшествующий артриту в период до 6 недель.
«Малый» критерий - лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis, либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Shigella flexneri).
Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих больших критериев и малого критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих больших критериев или при наличии первого большого критерия и малого критерия.
Пример формулировки диагноза: Реактивный артрит. Мочеполовая хламидиозная инфекция. Острое течение. Олигоартрит (левый голеностопный, правый коленный суставы). Ахиллобурсит справа. Конъюнктивит.
Дифференциальная диагностика. В первую очередь проводится с септическим артритом, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом, псориатическим артритом и другими заболеваниями суставов.
Лечение. Цель терапии: устранение боли и воспаления суставов, лечение триггерных инфекций.
Немедикаментозное лечение. Режим. В течение первых двух недель заболевания показан покой, иммобилизация нецелесообразна. Индивидуально подбирается комплекс лечебных физических упражнений. Диета - необходимости в специальной диете нет.
Физиотерапевтическое лечение. Холод на воспалённые суставы. Преимущества электролечения не доказаны.