При ревматоидном артрите изменения со стороны органов и тканей полости рта могут быть схожи с изменениями при диффузных заболеваниях соединительной ткани (см. соответствующий раздел пособия). При РА может меняться цвет зубов, сквозь истонченную эмаль просвечивается дентин желтовато-белыми пятнами. Режущие края зубов подвергаются разрушению и активному стиранию. В толще слизистой оболочки полости рта могут возникнуть васкулиты, подслизистые кровоизлияния с наличием прозрачной пленки (создается впечатление вскрывшегося пузыря), сквозь которую просвечивают петехии.
Суставной синдром при РА может сопровождаться и поражением височно-нижнечелюстных суставов, которое сопровождается болью и неприятными ощущениями в области суставов, скованностью, ограничением раскрывания рта, припухлостью и покраснением кожи над суставом.
Часто при РА развивается синдром Шегрена (Съегрена) или «сухой синдром», для которого характерно аутоиммунное поражение слюнных желез. Одним из ведущих симптомов является ксеростомия, проявляющаяся, в первую очередь, при жевании и глотании. Из-за отсутствия слюны с ее бактерицидным действием часто развиваются трещины губ, гингивит, язвенный стоматит, кариес зубов.
Развитию остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава может способствовать неправильное зубопротезирование, изменение состояния жевательной мускулатуры. Ведущим патогенетическим фактором является несоответствие между нагрузкой и выносливостью хрящевой ткани сустава. Появление краевых костных разрастаний (остеофиты и экзостозы) на головке нижней челюсти может сопровождаться появлением боли, которая усиливается при движении нижней челюсти.
Тактика врача стоматолога.Лечение поражений височно-нижнечелюстного сустава должно быть комплексным и неразрывным с лечением основного заболевания (ревматоидный артрит, остеоартроз). При наличии изолированного поражения височно-нижнечелюстных суставов целесообразно направить пациента на консультацию к ревматологу или терапевту.
Следует помнить о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний суставов. Для иммуносупрессоров (аминохинолиновые препараты, цитостатики) и ГКС характерны угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением заживления ран и снижением устойчивости к инфекциям. Возможна повышенная кровоточивость при длительном приеме вследствие развития тромбоцитопении. Терапия цитостатиками (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопровождаться развитием язвенного стоматита и гингивита. При приеме НПВС отмечаются сухость во рту и стоматит. Необходимо помнить, что применение местных форм НПВС, содержащих кетопрофен и диклофенак, может вызвать развитие у пациента фотодерматита на открытых участках тела, к которым относится и область височно-нижнечелюстного сустава.