Дані щодо захворюваності досить часто використовуються при розробці програм і політики в області охорони здоров'я. На їх підставі проводиться моніторинг і оцінка здоров'я населення, при епідеміологічних дослідженнях виявляються групи населення з підвищеним ризиком, вивчається частота і поширеність окремих хвороб.
У нашій країні статистика захворюваності в амбулаторно-поліклінічних закладах базується на обліку всіх захворювань, які є у пацієнта, тому кожне з них підлягає кодуванню.
Кодування захворюваності в лікувально-профілактичних закладах має проводитись не лише з використанням 3-значних рубрик, які є основою МКХ-10, але обов'язковим має бути використання 4-значних, а іноді і 5-значних підрубрик.
Чотиризначні підрубрики використовуються для зазначення: а) певної локалізації хвороби; б) деталізації патологічного стану; в) уточнення етіології захворювання тощо.
Отримані деталізовані дані щодо захворюваності необхідні для подання їх в органи державної статистики, порівняння статистичних даних на національному (міжрегіональному) рівнях, для поглиблених статистичних їх в органи державної статистики, порівняння статистичних даних на національному (міжрегіональному) рівнях, для поглиблених статистичних розробок у конкретних областях медицини.
П'ятизначні підрубрики використовуються:
а) при кодуванні клінічних форм туберкульозу легень, які не передбачені МКХ-10 перегляду, а затверджені відповідним наказом МОЗ України.
Для ідентифікації клінічних форм туберкульозу легень мають застосовуватись п'яті підрубрики: 1, 2, 3, 4, 5, 6 (залежно від клінічної форми туберкульозу легень) (див. пояснення нижче);
б) при кодуванні гіпертонічної хвороби у поєднанні її з ішемічною хворобою серця або з цереброваскулярними хворобами використовується п'ята підрубрика "7": (ш. I20.X.7-125.X.7 або I60.X7-I69.X.7);
в) для ідентифікації хронічного обструктивного бронхіту, включно хронічного обструктивного астматичного бронхіту, використовується 5-а підрубрика "2" - (ш. J44.8.2).
Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) туберкульоз віднесено до класу I "Деякі інфекційні та паразитарні хвороби" рубрики A15-A19.
Туберкульоз органів дихання, підтверджений бактеріологічно та гістологічно кодується рубрикою A15.
Туберкульоз органів дихання не підтверджений бактеріологічно та гістологічно – рубрикою A16.
Туберкульоз нервової системи – A17.
Туберкульоз інших органів – A18.
Міліарний туберкульоз – A19.
Відповідно до наказу МОЗ України від 09.06.2006 № 385 "Про затвердження Інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз" клінічні форми туберкульозу розподілені на дві групи, а саме: туберкульоз легень, який зазначається факультативно та позалегеневий туберкульоз, при формуванні якого зазначається локалізація процесу.
Ідентифікація кожного клінічного діагнозу туберкульозу має кодуватись як тризначною рубрикою так і чотири- та п'ятизначною підрубриками.
Клінічні форми туберкульозу легень:
1. Первинний туберкульозний комплекс: A15.7 або A16.7.
2. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень: A15.0-3.1 або A16.0-2.1.
3. Вогнищевий туберкульоз легень: A15.0-3.2 або A16.0-2.2.
4. Інфільтративний туберкульоз легень: A15.0-3.3 або A 16.0-2.3.
5. Туберкульома легень: A15.0-3.4 або A16.0-2.4.
6. Циротичний туберкульоз легень: A15.0-3.5 або A16.0-2.5.
7. Казеозна пневмонія: A15.0-3.6 або A16.0-2.6.
8. Дисемінований туберкульоз легень: A19.0-частина I або A19.8.
9. Туберкульоз легень, поєднаний з професійними пиловими захворюваннями легень (коніотуберкульоз) – кодується рубрикою J65.
10. Туберкульоз у поєднанні з хворобою, зумовленою вірусом імунодефіциту людини – рубрикою B20.0.
Клінічні форми позалегеневого туберкульозу:
1. Туберкульоз бронхів, трахеї, гортані та інших верхніх дихальних шляхів (позалегеневий туберкульоз органів дихання: A15.5-9 чи A16.4-9.
2. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів: A15.4 чи A16.3.
3. Туберкульозний плеврит (у тому числі емпієма): A15.6 чи A 16.5.
4. Туберкульоз нервової системи та мозкових оболонок: A17.
4.1. Туберкульозний менінгіт: A17.0.
4.2. Туберкульоз мозку: A17.1.
4.3. Туберкульозна енцефалопатія: A17.8.
5. Туберкульоз кісток та суглобів: A18.0.
6. Туберкульоз сечостатевої системи: A18.1.
7. Туберкульоз периферичних лімфовузлів: A18.2.
8. Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних лімфовузлів: A18.3.
9. Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини: A18.4.
10. Туберкульоз ока: A18.5.
11. Туберкульоз вуха: A18.6.
12. Туберкульоз надниркових залоз: A18.7.
13. Туберкульоз інших уточнених органів і систем: A18.8.
14. Туберкульоз невстановленої локалізації: A18.9.
Деякі пояснення щодо рубрики A19:
A19.0-частина I – це гострий міліарний туберкульоз легень
A19.0-частина II – це гострий міліарний туберкульоз інших органів
A19.8 – інші форми дисемінованого туберкульозу легень, тобто підгострий та хронічний туберкульоз легень
A19.1, A19.2, A19.3 – міліарний (генералізований) туберкульоз.
Статистика госпітальної захворюваності на відміну від амбулаторно-поліклінічної базується на аналізі захворюваності з однієї причини. Тобто, статистичному обліку і кодуванню на державному рівні підлягає основний (діагноз) або стан, з приводу якого проводилось лікування чи обстеження пацієнта в стаціонарі, і на долю якого прийшлась найбільша частина використаних ресурсів.
Крім основного діагнозу (стану) в статистичному документі необхідно зазначати інші стани або проблеми, які мали місце протягом даного епізоду надання медичної допомоги. Це дає можливість при необхідності проводити аналіз захворюваності з множинних причин. Такий аналіз проводиться періодично згідно з методиками, складеними для співставлення в міжнародній та вітчизняній практиці, з їх адаптацією до конкретних умов роботи, тому що загальних правил його проведення поки що не існує.
Реєстрація в "Статистичній карті хворого, який вибув із стаціонару" не тільки основного діагнозу але і супутніх і ускладнень, допомагає особі, яка проводить кодування, вибрати для основного (діагнозу) стану найбільш адекватний код МКХ-10.
Кожне формулювання діагнозу має бути досить інформативним.
Недопустимо формулювати діагноз таким чином, щоб втрачалась інформація, яка дозволяє максимально точно ідентифікувати хворобливий стан.
Наприклад: формулювання діагнозу "Алергічна реакція на харчовий продукт" не дає можливості використовувати код, який буде адекватний хворобливому стану. У такому випадку необхідно уточнити, в чому конкретно проявилась дана реакція, так як коди для її зазначення можуть бути в різних класах хвороб:
анафілактичний шок – T78.0
набряк Квінке – T78.3
інші прояви несприятливої реакції на вживання – T78.1
їжі, НКІР
дерматит в результаті вживання їжі – L27.2
алергічний контактний дерматит, обумовлений – L23.6
Питання для самоконтролю засвоєння теми
1. Яким документом введено в дію в Україні "Кодування захворюваності та смертності у відповідності до Міжнародної статистичної класифікації хвороб 10-го перегляду"?
2. Що забезпечує Міжнародна статистична класифікація хвороб (МКХ-10)?
3. Яку побудову має Міжнародна статистична класифікація хвороб (МКХ-10)?
4. Що складають перші три знака коду Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
5. Що дозволяє четвертий знак коду Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
6. Для чого мають вживатися коди U00-U99 Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
7. Що містить перший том Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
8. Що містить другий том Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
9. Що містить третій том Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
10. До чого безпосередньо відносяться перші сімнадцять класів (A00-Q99) Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
11. Що визначає абревіатура НКІР?
12. Які основні правила кодування смертності у відповідності до Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
13. Які основні принципи кодування причин смерті у відповідності до Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
14. За якими принципами має проводитися кодування захворюваності в лікувально-профілактичних закладах у відповідності до Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?
15. В яких випадках використовуються п'ятизначні підрубрики Міжнародної статистичної класифікації хвороб (МКХ-10)?