При лечении пациентов с ОПП, которые требуют заместительную почечную терапию следует ответить на следующие вопросы:
- Когда лучше начать лечение ЗПТ?
- Какой доступ лучше?
- Какой вид ЗПТ следует использовать?
- Какой уровень клиренса растворимых вешеств следует соблюдать?
Показания к назначению диализа при ОПП неспецифические и определяются нефрологом индивидуально. Хотя нет доказанного единого мнения о том, когда следует начинать диализ, большинство клиницистов стараются назначать его как можно раньше, чтобы избежать возможных последствий уремии. Своевременный диализ у больных в ОРИТ может улучшить выживаемость этой категории пациентов. ЗПТ должна быть начата немедленно, как только выявляются опасные для жизни нарушения водного и электролитного баланса, а также кислотно – щелочного равновесия.
Абсолютными показаниями к проведению сеансов ЗПТ при ОПП являются:
- Такие клинические проявления уремической интоксикации, как asterixis, перикардиальный выпот или энцефалопатия;
- некорригируемый метаболический ацидоз (рН<7, дефицит оснований - 20 и более ммоль/л, НСОЗ<10 ммоль/л).
- гиперкалиемия >7ммоль/л и/или выраженные изменения на ЭКГ (брадиаритмия,
диссоциация ритма, замедление электрической проводимости тяжелой степени).
-гипергидратация (анасарка), резистентная к медикаментозной терапии (диуретикам).
К относительным показаниям для проведения сеансов ЗПТ относятся резкое и прогрессирующее увеличение уровня азота мочевины и креатинина крови без очевидных признаков реконвалесценции, когда есть реальная угроза развития клинических проявлений уремической интоксикации.
Показаниями к проведению «почечной поддержки» методами ЗПТ являются: обеспечение полноценного питания, удаление жидкости при застойной сердечной недостаточности, и поддержание адекватного гидробаланса у пациента с полиорганной недостаточностью.